Præ og Postoperativ sygepleje

Faser patienter til operation løber i gennem Præoperativ (præ betyder før) Peroperativ (per betyder igennem) Postoperativ ( post betyder efter)

Præoperativ pleje Formål: at forberede patient på operationen og indsamle så mange observationer og data, at risikoen for komplikationer mindskes

Tal med makker Hvad kunne have betydning for forløbet under og efter operationen?

Modtage patient på afdeling Operation kan være akut eller planlagt Samtale – udfylde papirer Velkommen Vise til rette – skifte tøj- gøre klar i seng Evt barbering. Fjerne neglelak, sminke, læbestift Klokkesnor – rytme og rutiner på afd Pjecer og brochurer Faste skilt

Information om operation http://www.hospitalsenheden-horsens.dk/afdelinger/anastesiologisk- afdeling/afsnit-i-anastesiologisk-afdeling/dagkirurgisk-center- horsens/PrintPage

Præoperativt Forberedelse: FASTE – forskellige regler Anæstesi tilsyn/præmedicin Blodfortyndende medicin BT, p, tp og vægt skal være kendt Blodprøver: Na, K, hgb., Creatinin, koagulationsfaktorer (INR) Immunforsvar – temp Hud (– farve , ødem, dehydrering, tryksår) Rgt thorax og ekg

Præoperativt BAS test og forlig Undersøgelser rettet til indgrebet Informere patienten i dialog , pjecer - berolige Anlæggelse af Katheter à demeure (KAD) Anlæggelse af perifert venekatheter (ex.venflon) Anlæggelse af ventrikelsonde

Præoperativt Det gode forløb: Patienten forberedt efter kliniske retningslinier Stabile tilstande i vitale organer Tilpasset medicinering Kliniske retningslinier Patienten rolig ved situationen

venflon

venflon

https://www. youtube. com/watch. v=atdjv-UvWMU https://www. youtube https://www.youtube.com/watch?v=atdjv-UvWMU https://www.youtube.com/watch?v=vrhw5jWeRjM

Peroperativt Universel anæstesi Lokalbedøvelse Rygmarvsbedøvelse -Spinal (katheter i lumbaldel af rygmarv) -Epidural (katheter i epiduralrum i rygmarvskanal)

https://www.sundhed.dk/borger/sygdomme-a- aa/hjerne-og- nerver/illustrationer/video/epiduralanaestesi/

Stressreaktion – kirurgisk stress Krop reagerer på operationen som om det var en skade => risiko for komplikationer øges f.eks: Stofskiftet øges, da celler skal have mere energi Nervesystem udvider bronkier, hjertefrekvens, omdanner glykogen til glukose, fordøjelse nedsættes, tarmperistaltik nedsættes Hormoner =>Væske holdes tilbage i krop =>risiko for ødemer. Ubalance ift kalium kan påvirke hjerteaktion. Proteindannelse hæmmes=> dårlig sårheling. Kortisol => nedbrydning af næringsstof- depoter.

Postoperativ pleje og streesreaktion

Postoperativt Evt overflyttes til opvågningsstue Flyttes til afd når: - patienten er vågen - værdier er stabile - smerter er dækket

Postoperative observationer, måle vurdere, handle Bevidsthedsniveau Blodtryk (BT), Puls, (P), Temperatur(Tp), saturation (SAT) – iltbehov (ABCDE - airways, breathing, circulation, disability, exposure) Farver, hud og væv Respiration Kvalme/opkastning Smerter Sår, forbinding – infektion/sepsis Venflon, drop Reagere på aktuelle prøvesvar

Postoperative observationer Shock ( Hypovolæmi, Anafylaksi) Sårruptur Ileus (smerter) Urinretention (timediurese) – SIK. KAD Dræn (farve,mængde) Drop (væskeskema) Tilbyde drikke varer Flatus (peristaltik)

saturationsmåler

Sik

Årsag: blødning eller alvorlig dehydrering Postoperativt - Hypovolæmisk shock: Årsag: blødning eller alvorlig dehydrering Kroppen forsøger at kompensere ved at øge pulsen. Symptomer: blodtrykket falder, pulsen stiger men er svag at føle på, huden bleg evt klamtsvedende, patienten begynder at blive uklar. Behandling: Hovedgæret sænkes, fodenden hæves der gives ilt og lægen tilkaldes

Postoperativt- Sepsis shock (blodforgiftning shock): Årsag: Bakteriel infektion med toskisk virkning på vævet. Set især efter operation i mavetarm kanalen. Symptomer: i begyndelsen er patienten blussende rød, feber, kulderystelse og konfus. Respirationen er hurtig, BT normalt. Senere falder BT og huden bliver bleg og patienten bliver tiltagende uklar Behandling: læge tilkaldes med henblik på antibiotikabehandling

Postoperativt observationer og handlinger- på længere sigt: Værdier: BT, P, Tp, SAT Farver, hud og væv Operationssår Individuel ernæringsplan hvis ernæringstruet Mobilisering til stol - lejring Ilttilskud Væskeregistrering Hjælp til personlig hygiejne psyke

Handlinger/plejen/din rolle KNYTTER sig ALTID til dine observationer = patientens symptomer Operatør informerer om resultatet af operationen

Særlig opmærksomhed hos ældre Respiration (funktion nedsat pga alder) Kredsløb svækket ( hjerte og åreforkalkning) Større risiko for tryksår Lever- og nyrefunktion nedsat (medicin længere om at nedbrydes) Større risiko for delirium (60%>65år). Kan skyldes: væske- og elektrolytforstyrrelser, infektion, lavt BS, medicin)

Sengelejekomplikationer/ komplikationer ved inaktivitet Diskuter rundt om bordet hvilke komplikationer der kan komme efter operation, - ved sengeleje

SENGELEJEKOMPLIKATIONER Trombose Obstipation Pneumoni Spidsfod Kontraktur Urinvejsinfektion Decubitus Stofskiftet Psykosocialt Kredsløbet Hjernen Søvn Ernæring

Huske regel –” TOPSKUD” =SENGELEJEKOMPLIKATIONER Trombose Obstipation Pneumoni Spidsfod Kontraktur Urinvejsinfektion Decubitus T O P S K U D

Film om operation med dødsfald http://patientsikkerhed.dk/projekter-og- redskaber/redskaber/forbedringsprojekter/en-film-om-sikker-kirurgi- rejsen.aspx