Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Mitralstenose 1

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Årsager Febris rheumaticaFebris rheumatica Degenerativ sygdomDegenerativ sygdom ErhvervetErhvervet SlankemidlerSlankemidler Dopamin agonisterDopamin agonister Carcinoid sygdomCarcinoid sygdom Pseudo-obstruktionPseudo-obstruktion 2Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Årsager Febris rheumatica Fibrose af klapper Fusion af commisurer Degenerativ sygdom Ringforkalkning strækker sig ind på klapper Giver sjældent betydende MS Erhvervet Slankemidler Dopamin agonister Carcinoid sygdom 3Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Konsekvens LA pressure overload Pulmonal venøs hypertension RV pressure overload Lavt CO Dyspnø Nedsat fysisk formåen Atrieflimren 4Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab TTE / TEE vurdering MorfologiMorfologi Beregning af klaparealBeregning af klapareal GradueringGraduering Samtidig MISamtidig MI 5Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Morfologi Karakteristisk ses doming af forreste flig (hockey stick) med restriktive bevægelser, nedsat A-P diameter, svært forstørret atrium, ofte normal LV dimension og funktion 6Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Morfologi 7Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler Vurdering af MSVurdering af MS –Hæmodynamik Tryk, mmHg LV LA 8Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler Vurdering af stenoseVurdering af stenose –CW – Doppler –Bestemmelse af mean gradient –Cave MI som overestimerer gradienter 9Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler Bestemmelse af T ½Bestemmelse af T ½ –Fald i diastolisk transmitral flow hastighed er proportionalt med klapareal –T ½ defineres som tiden i millisekunder mellem max mitral gradient og hvor gradienten er halveret. –MVA = 220/ T ½ 2 m/s = 16 mmHg 1,4 m/s = 8 mmHg 210 ms 10Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler Svagheder af T ½Svagheder af T ½ –Decelerations hældning afhænger også af LA-LV gradient ved klap åbningLA-LV gradient ved klap åbning LA complianceLA compliance LV diastolisk funktionLV diastolisk funktion 2 m/s = 16 mmHg 1,4 m/s = 8 mmHg 210 ms 11Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler PISAPISA 12Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Doppler PISAPISA MVA = = = 2 * π * r 2 * V aliasering V max * α/180 2 π* 0,6 2 * *90/180 1,1 cm2 13Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab 2D TTE / 3D TEE vurdering Planimetri måles på 2D eller 3DPlanimetri måles på 2D eller 3D –Mindste diameter i tragten måles midt diastolisk 14Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab 2D TTE / 3D TEE vurdering PlanimetriPlanimetri –Ved 2D anvendes PLAX til at finde det mest snævre sted 15Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab 2D TTE / 3D TEE vurdering PlanimetriPlanimetri –3D 16Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab 2D TTE / 3D TEE vurdering PlanimetriPlanimetri –3D 17Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Betydning LA dilatationLA dilatation –Spontan kontrast –LA trombe Pulmonal hypertensionPulmonal hypertension –Arbejdstest Associeret klap patologiAssocieret klap patologi –MI –AS –TI / TS 18Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Graduering Normale klapNormale klap –Areal 4-5 cm 2 Oftest ingen symptomer ved areal > 1,5 cm 2Oftest ingen symptomer ved areal > 1,5 cm 2 19Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Graduering LetModeratSvær Planimetri (2D/3D)>1,5 cm 2 1-1,5 cm 2 <1 cm 2 Mean gradient< 5 mmHg5-10 mmHG> 10 mmHg Pressure ½ time<150 ms150 – 220 ms >220 ms og LA dilatation + pulmonal hypertension 20Mitralstenose

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi © Dansk Cardiologisk Selskab Behandling Symptomatiske patienter med MVA < 1,5 cm 2 kan overvejes behandletSymptomatiske patienter med MVA < 1,5 cm 2 kan overvejes behandlet –Klapsubstitution –Ballon valvulotomi 21Mitralstenose