Diagnose ?? Conchita Wurst

Maria 26 år (Eller Ditte) Henvender sig pga. oligomenoré, som hun næsten altid har haft. Tendens til øget behåring. Let overvægtig, pænt fordelt. Aldrig brugt p-piller. Skal snart giftes og spørger til de uregelmæssige menstruationer. Vil gerne være gravid efter brylluppet. Yderligere spørgsmål? Undersøgelser?Behandling?

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

The association of insulin resistance and reproductive abnormalities with clinical hyperandrogenism in a woman was first demonstrated by Achard and Thiers in the "diabetes of bearded woman."

PCOS Definition: 2 af følgende 3 kriterier skal være opfyldt: 1: oligo- ( 35 dage eller amenoré ( > 6 mdr) eller amenoré ( > 6 mdr) 2: kliniske og/eller biokemiske tegn på hyperandrogenisme 3: polycystiske ovarier Andre årsager til hyperandrogenisme skal være udelukket (ESHRE workshop 2003)

PCOS Hyppighed: 3-10 % af kvinder i den fertile alder har PCOS Ætiologien til PCOS er multifaktoriel. Genetik og Livsstil har betydning. 60 % af PCOS kvinderne er overvægtige.

PCOS Årsag/patogenese: 1. Insulinresistens → hyperinsulinisme → forhøjet frit testosteron og anovulation forhøjet frit testosteron og anovulationeller 2. (Primært ovariel dysfunktion) Etiologi: Normalvægtige/overvægtige Etiologi: Normalvægtige/overvægtige NB * 40-50% normalvægtige PCO NB * 40-50% normalvægtige PCO piger har IR. piger har IR % af overvægtige PCO piger har insulinresistens % af overvægtige PCO piger har insulinresistens

Hyperinsulinisme: Hyperinsulinisme: A: GnRH øges -LH øges A: GnRH øges -LH øges (thecacelle androgen (thecacelle androgen produktion), FSH falder – produktion), FSH falder – Manglende Granulosacelle Manglende Granulosacelle funktion (manglende omdannelse funktion (manglende omdannelse androgen til østrogen og anovulation androgen til østrogen og anovulation B: Nedsat SHBG produkt B: Nedsat SHBG produkt i lever. i lever.

PCO: relation til CVD risikofaktorer Metabolisk syndrom x 6 Metabolisk syndrom x 6 IGT 40 % IGT 40 % Vægt, BT, Dyslipidæmi Vægt, BT, Dyslipidæmi DM x 5 (5-10 %) DM x 5 (5-10 %) Koagulationsfaktorer Koagulationsfaktorer CRP, Homocysteine, Lave værdier adiponectin (Adipocytokine) CRP, Homocysteine, Lave værdier adiponectin (Adipocytokine) Endothelin-1, carotis intima Endothelin-1, carotis intima Kalk score koronar kar. Kalk score koronar kar. Ekkocardiografi. Kondital Ekkocardiografi. Kondital Søvnapnoe Søvnapnoe Stress reaction (puls, Steroid) Stress reaction (puls, Steroid) Mortalitet IHD: mangler langtidsstudier Mortalitet IHD: mangler langtidsstudier

Anovulation: Irregulær hyperplasi Irregulær hyperplasi Endometriecancer (x5 ?? ) Endometriecancer (x5 ?? ) UFL 160/3 12 jan 1998 side 260 Polycystisk ovarie syndrom I Oversigt. UFL 160/3 12 jan 1998 side 260 Polycystisk ovarie syndrom I Oversigt. Ovesen. P G et al. Ovesen. P G et al. Ikke osteoporose

PCOS Symptomer: Oligo- eller amenoré 51% Infertilitet 74% Hirsutisme (69%), akne, alopeci akne, alopeci Abdominal adipositas 41 % (tidlig menarche) (tidlig menarche)

PCOS Undersøgelser: anamnese inkl. blødningsmønster anamnese inkl. blødningsmønster BMI, cm liv (æbleform?) BMI, cm liv (æbleform?) hirsutisme? hirsutisme? akne? akne? Alopeci? Alopeci?

Biokemi Dag 2-8. eller hvis men > 3mdr vilkårlig dag. Dag 2-8. eller hvis men > 3mdr vilkårlig dag. LH, FSH, prolactin, østradiol LH, FSH, prolactin, østradiol Androgenstatus (frit testosteron forh ø jet ved PCOS) Androgenstatus (frit testosteron forh ø jet ved PCOS) fasteglucose og lipidstatus fasteglucose og lipidstatus 17-hydroxyprogesteron. TSH, calsium (Pernille ?) 17-hydroxyprogesteron. TSH, calsium (Pernille ?) Hgb og væsketal Hgb og væsketal US for metabolsik syndrom US for metabolsik syndrom evt. vaginal UL-skanning af ovarier og uterus. evt. vaginal UL-skanning af ovarier og uterus. PCOS kvinder har muligvis en øget risiko, specielt de adipøse, for endometriehyperplasi og endometriecancer.

PCOS har mange lighedspunkter med det metaboliske syndrom. Behandling:  vægttab (medfører ovulation hos 50 %)  motion  p-piller  Metformin (0,5 g x 2 – 1 g x 2)  Spiranolacton  Statiner ( Banaszewska B et al. J Clin endocrinol Metab : ) Ved graviditetsønske henvisning til gynækolog Diane mite? Cyproteronacetat: akne/hirsutisme Relateret til androgensensitivitet

P piller / gestagen IRF.Sept 2012: Risiko venø thromboemboli Ikke brugere: < 30 år 2: / år Ikke brugere: år 4: / år 2. generations gestag x 3-3,4 (plaster x 7) 3. Generationsgestag x 5-6 incl Nuva ring 4. Generation x 6 (Drospirenon-yasmin). 4. Generation x 6 (Cyproteron diane) PCOS: INTERPRETATION: We found a 2-fold increased risk of venous thromboembolism among women with PCOS who were taking combined oral contraceptives and a 1.5-fold increased risk among women with PCOS not taking oral contraceptives. Physicians should consider the increased risk of venous thromboembolism when prescribing contraceptive therapy to women with PCOS. CMAJ.CMAJ Feb 5;185(2):E doi: /cmaj Epub 2012 Dec 3. Risk of venous thromboembolism in women with polycystic ovary syndrome: a population-based matched cohort analysis. Når man ser på den teoretiske risiko i forhold til de risikofaktorer man finder hos PCOS piger, skulle man tro at risikoen for thrombotiske komplikationer er øget. Men om risikoen reelt er øget, vanskeligt at udtale sig om. De fleste studier er retrospektive med noget usikker PCOS diagnose. For at kunne drage brugbare konklusioner er der i den grad brug for store prospektive follow-up studier. P-piller er en vigtig behandling hos PCOS piger af flere årsager ikke mindst som antikonception. Jeg vil mene at man må vurdere den enkelte patient individuelt i forhold til risiko profilen. Så længe vi ikke har bedre undersøgelser, er PCOS ikke kontraindikation for p-pille behandling. Venlig hilsen Mubeena Aziz

Graviditets problemer. Infertilitet Spontan abort øget (82 % af habituel abort pt) Graviditet belaster specielt adipøse PCOS kvinder med risiko for gestationel diabetes. Kontrol med glucosebelastning. Risiko øget for præeklampsi. Øget risiko for hyperstimulations syndrom og flerfoldsgraviditet ved fertilitetsbehandling