& Lichen Planus Mundhulesygdomme Mangeltilstande Eksemsygdomme & Lichen Planus Mundhulesygdomme Mangeltilstande
Eksemsygdomme Atopisk dermatitis/eksem Seboroisk eksem Nummulat eksem Irritativt/toksisk kontakteksem Allergisk kontakteksem
Atopisk dermatitis/eksem
Definition Hanifin & Rajka Nottingham AD diagnosis requires the presence of at least three of these criteria : Major criteria Characteristic distribution An essential sign : pruritus Chronic progression with recurrences Familial history of atopy : In 70 % of cases, evidence of eczema, asthma or seasonal rhinitis is found among the direct ascendents of patients. Cutaneous minor criteria Signs of skin dryness hyperstriated palm, keratosis pilaris, xerosis Facial pallor, pityriasis alba Nipple eczema Infections tendency, wool intolerance, pruritus caused by sudation Extra cutaneous minor criteria Ophtalmologic manifestations : Periorbital rings, recurrent conjunctivitis, keratoconus / cataract Other symptoms : Food intolerance, hyper IgE, course influenced by emotional or environmental factors Nottingham Must have: An itchy skin condition in the last 12 months Plus three or more of: Onset below age 2* History of flexural involvement History of a generally dry skin Personal history of other atopic disease** visible flexural dermatitis as per photographic protocol * not used in children under 4 years ** in children aged under 4 years,history of atopic disease in a first degree relative may be included
Atopisk eksem
Atopisk eksem
Epidemiologi Ca. 20% af børn Ca. 2/3 raske ved puberteten Lige kønsfordeling Væsentligste risikofaktor for håndeksem hos voksne
Komplikationer Sekundære infektioner med Staph. aureus Eczema Herpeticum Tilstødende kontaktallergi Tilstødende type I allergi
Atopisk eksem med infektion
Klinik Atopisk = uden noget bestemt sted ~ ”usædvanlig” Familiær disposition Andre atopiske manifestationer Karakteristiske aldersrelaterede mønstre
Histologi
Histologi
Patogenese Barrieredefekt Hyperreaktivitet Th1 vs Th2 respons Filagrindysfunktion Hyperreaktivitet Th1 vs Th2 respons
Atopisk eksem patogenese
Diagnostiske metoder Klinik Andre støttende iagttagelser Anamnese Klinisk præsentation Andre støttende iagttagelser Hypereaktivitet Filagrinmutation IgE forhøjelse
Behandling Genskabe lipidbarrièren Dæmpe inflammation Lindre kløe Begrænse forværrende faktorer Instruere patient/familie i selvbehandling
Seboroisk eksem
Definition Karakteristisk fordeling: Skalp og de seboroiske områder Rød, skarpt afgrænset Fedtede små skæl
Epidemiologi Skæl i håret – ALMINDELIGT Seboroisk dermatitis: 1-3% af befolkningen Associeret med Immunosupression HIV Parkinsons sygdom
Klinik
Patogenese Reaktiv tilstand overfor Malasezzia furfur og øvrige flora
Diagnostiske metoder og evt. ekstra oplysninger f.eks. genetik Klinik Svær overvækst af Malasezzia furfur Positive reaktioner på M. furfur (eksperimentelt)
Behandling Antimykotika Svovl, vand og sæbe Lokale corticosteroider Lokalt Systemisk Svovl, vand og sæbe Lokale corticosteroider Calcineurininhibitorer UVB Systemisk immunosupression
Nummulat eksem
Definition Eksem Karakteriseret ved dets form på huden
Epidemiologi Prævalens ca 0.2% Flest mænd Sjældent børn Dog flest yngre kvinder med AD Ellers almindeligst hos ældre mænd Sjældent børn
Klinik
Histologi Eksem
Diagnostik Atopi Udtørring Bakteriel overvækst (Staph. aureus) Sjældent allergi
Behandling Fugtighedscreme Lokale corticosteroider evt med chinoform Tjære Bade Systemisk antibiotika Undgå irritanter
Irritativt/toksisk kontakteksem
Definition Eksemreaktion som fremkaldes af eksogene faktorer, men ikke er allergisk eller mikrobiel
Epidemiologi Varierer med selektionstryk Hyppigste årsag til hudsygdom som anerkendt arbejdsskade
Klinik
Patogenese Ikke-allergisk inflammation Kemisk irritation Mekanisk irritation
Diagnostiske metoder Udelukkelsesdiagnose Karakteristisk anamnese Epikutantest med relevante allergener uden allergisk reaktion Karakteristisk anamnese Symptomlindring under ferier
Behandling Beskyttelse Hudpleje UVB PUVA
Allergisk kontakteksem
Definition Eksem fremkaldt af allergisk reaktion overfor identificeret allergen (Type IV reaktion)
Epidemiologi Ca 15% af befolkningen reagerer positivt på en epikutantest Over 3000 kendte allergener Oftest Nikkel (historisk set)
Epidemiologi Patch test results collected by the Information Network of Departments of Dermatology in 2004. Data of 9948 patients (6175 female and 3773 male) RESULTS: The top ten allergens were nickel sulphate (frequency of sensitization standardized for sex and age 17.2 %), fragrance mix (7.2 %), balsam of Peru (6.7 %), cobalt chloride (6.5 %), potassium dichromate (5.3 %), colophony (4.6 %), lanolin alcohol (4.3 %), p-phenylenediamine (4.2 %), ammoniated mercury (3.5 %) methyldibromoglutaronitrile/phenoxyethanol (3.4 %) in 2004. Dtsch Med Wochenschr. 2006 Jul 14;131(28-29):1584-9.
Klinik
Allergisk kontakteksem
Patogenese
Histologi
Diagnostiske metoder Klinik Ekspositions-anamnese Epikutantest ROAT Use test
Behandling Undgå eksposition Antininflammatorisk behandling Lokalt Systemisk Mulig arbejdsskade ? Anmeldelse !
Lichen ruber / planus
Definition Klinisk definition Huden Hos 1:6 er kindslimhinden angrebet Hos 1:10 kan negleaffektion ses
Epidemiologi Voksne 30-60 år Sekundært Medikamentelt Sygdomsassocieret Diuretika Chloroquin Sygdomsassocieret Hepatitis C Autoimmunsygdomme
Lichen ruber
Lichen ruber i negl
Lichen ruber i hår
Lichen ruber i slimhinde
Histologi Lichen Planus Hyperkeratose Akantose Båndformet T-celleinfiltrat
Behandling Almene behandlingsprincipper for en immunoinflammatorisk hudsygdom Lokalmidler Corticosteroid Calceinurininhibitor Systemmidler Ciclosporin MTX
Mundhulesygdomme Infektiøse Svampe Candida
Mundhulesygdomme Infektiøse Svampe Candida Virus Herpes
Mundhulesygdomme Infektiøse Svampe Virus Bakterier Candida Herpes Staphylococcer o.a.
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede ?
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Lichen ruber
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Lichen ruber Blæredannende sygdomme
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Lichen ruber Blæredannende sygdomme Behcets sygdom
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Neoplastiske sygdomme ?
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Neoplastiske sygdomme Leukoplaki
Mundhulesygdomme Infektiøse Immunologisk betingede Neoplastiske sygdomme Leukoplaki Tumor
Metaboliske sygdomme Vitaminer A B C
Vitamin A mangel Phrynoderma (”tudsehud”) Nedsat immunforsvar follikulære papuløse keratoser albuer/knæ/baller Nedsat immunforsvar Natteblindhed xerophthalmia
B3 (Niacin) mangel Pellegra (”ru hud”) Casals krave Diarré Demens Død
Niacinamid substitution
B12 mangel Papilatrofi Poliosis circumscripta
Vitamin C Proptrækkerhår
Metaboliske sygdomme Vitaminer Mineraler
Zink
Metaboliske sygdomme Vitaminer Mineraler Proteiner
Kwashiorkor (proteinmangel)
Metaboliske sygdomme Vitaminer Mineraler Proteiner Lipider
Tegn på hyperlipidemi ? Måske Definitivt !
Metaboliske sygdomme Vitaminer Mineraler Proteiner Lipider Glucose