Dermatologi i speciallægepraksis Anne Danielsen, speciallæge, Ph.d Hudklinikken Panoptikon, Banegårdspladsen København V

Compliance er en stor udfordring! En enkel behandling er nødvendig! Efter blot 4 dage kunne 40 % af psoriasis-patienterne ikke overholde en 2 gangs-dosering

Hvilke dermatologiske problemstillinger ses i almen praksis udslæt Infektioner Dimser m.m

Atopisk eksem Pleje: Behandling udredning neutrale hudplejeprodukter Hygiejne Beklædning omgivelser Behandling Lokalbehandling Systemisk behandling Lysterapi udredning klinik Allergitests

Atopisk eksem Pleje Hudpleje Cremer/salve/lotions/olier Enkelttilskud til Helo, essex og neribase Afvaskning x 1 dgl Tætsiddende bomuldstøj (undgå uldkontakt) Tempererede omgivelser

Atopisk eksem behandling Lokalbehandling Lokalsteroid……nedenstående løseligt skitseret Gr 1 ansigt og inverst Gr 2 universelt undt øjenomgivelser Gr 3 truncus og extr Gr 4 svære behandlingsresistente eksemer Behandlingsstrategi lette eksemer: 2 x dgl i 2 uger herefter pn i 2-3 uger Moderate eksemer: 2 x dgl i 2-3 uger, herefter x 2 ugentligt i 2-3 mdr Svære eksemer: daglig smøring i 2-3 mdr under opfølgning m justering

Atopisk dermatitis behandling Lokalbehandling Calcineurinhæmmere Ungv protopic 0.03% og 0.1% Creme elidel Inotyol salve, meditar salve, zink salve Mediscrub sæbe Røde bade (kaliumpermanganat)

Atopisk dermatitis behandling Systemisk behandling Antihistamin (histaminerg kløe) Tbl prednisolon (tbl imurel mm) Lysterapi UVA UVB

Atopisk dermatitis Udredning…..er der indikation for udredning?? Priktest (IgE) Epikutantest Specifikt serum IgE HRtest (histaminreleasetest)

Andre eksemer Familiær disposition Lokalisation morphe

Seborrhoisk dermatitis Skæl Erythem Maculære plamager prædilektionssteder Behandling: Svampeshampoo Svampecreme lokalsteroid

Rosacea Ingen komedoner Tørhed Sart hud papler Pustler Erythem Teleangiektasier Talgkirtel hyperplasi rhinophyma Behandling: Creme metronidazol Gel azelainsyre Tbl. antibiotika

Acne Papler Pustler Komedoner Fedtet hud Behandling: Komedolytika Antibiotika

Acne behandling lokal Systemisk Basiron gel/ sæbe Finacea Redap Clindoxyl Epiduo Systemisk Tetracyclin Tetralysal Vibradox (Erytromycin)

Svampeinfektion Alle er koloniseret med både gær- og skimmel Gærsvampe: candida , piterosporum ovale (malazezzia phurphur) Skimmel: dermatophyt, non-dermatophyt

Undersøgelse for svamp Woods light Mikroskopi Sporer, hyfer Dyrkning typebestemmelse PCR Dermatophytose +/-, T. rubrum Vedr. gær: dyrkning i stuarts medie Fluorescens us af pus i klinikken

Behandling af hudsvampe Tinea capitis (undtagen microsporum canis) Tbl terbinafin 250mg dgl i 1-2 mdr Shampoo ketokonazol Tinea corporis/inguinalis/pedes Creme terbinafin 1 x i 1 uge Azol-derivater x 2 til heling + 1 uge (nizoral, brentan, mycostatin, canesten) Tbl terbinafin 250mg x 1 i 2 uger Tbl itraconazol 200mg x 2 i 1 uge Tinea unguinis Tbl terbinafin 250mg x 1 i 6 uger fingre/ 3-4 mdr tæer Tbl itraconazol 200mg x 2 i 1 uge, gent. efter 3 uger. X 2 fingre/ x 3-4 tæer Tbl fluconazol 300mg dgl i 3-6 mdr fingre/ 6-12 mdr tæer Lak loceryl Lak mykofen

Malignt melanom Risiko 1:100 i dk, stigende Risikofaktorer: Familiær Hudtype 1 Forbrændinger > 50 nævi Atypiske nævi

UV indeks DMI

Hvor dybt går lyset ?

Solvaner Siesta Solhat Solcreme Sluk for solariet

Solbeskyttelse ??

ABCDE regel for melanomer Asymmetri i form og farver Border : uregelmæssig afgrænsning Color : flere farver, - rød-sort-blå Diameter over 6 mm Enlargement : ændret vækst

Malignt melanom Mistanke om malignt melanom Akut vurdering ved hudlæge indenfor 2 dage. Telefonisk henvendelse Akut vurdering ved hudafd. Kl. 8.30 -10.00 medbringende henvisning Begrundet mistanke om malignt melanom Pakkeforløb ved plast.kir afd. Elektronisk henvisning , gerne tlf. kontakt mhp book af tid

Lichen sclerosus (et atroficus) Hyppig hudsygdom hos postmemopausale kvinder, kan dog ses i alle aldre og hos begge køn. Hyppigst lokaliseret på genitalia, men kan ses på huden. Medfører sclerosering af dermis og atrofi af epidermis.

Lichen sclerosus (et atroficus) Symptomer: Genital kløe hos kvinder. Diagnose: Depigmentering, obliteration af labia minores, clitoris evt ”gemt”. Stansebiopsi kan bekræfte diganosen Behandling: Dermovat Opfølgning: Bør ses årligt på grund af risiko for malignitet

Vederlagsfri dermatologiske behandlinger Laser/IPL (intense pulse light) Sygdomsrelaterede moderat til svære teleangiektasier Hæmangiomer, nævus flammeus Tatoveringer: Stråle-, traumatiske-, (alm tatoo sjældent) Epilering ved hirsutisme af moderat til svær grad, Becker nævus, pilonidalcyste Acne cicatricer moderat til svær grad Nævi: Giant, Ota nævi Moderat til svær grad af rhinophyma, xanthalasmata, syringomer, verrucae

Desuden Excision af suspekte nævi og mekaniske generende nævi Fjernelse af mekanisk generende benigne keratoser Fjernelse af benigne lentigines i udtalt grad

Dermatologiske instrumenter Dermaskop Pigmenterede læsioner Negleblødninger Scabies Cryoapparat Vorter Mollusker keratoser

Nyttige links www.danderm.dk www.dds.nu www.Huddoktor.dk www.Videncenterforallergi.dk www.Dermis.net www.Dermoscopy.org