Celeston: rescue & før sectio efter uge 34+0 Sandbjerg guideline 2016 Jeanette Tranberg Christensen, Christina Cramer, Line Winther Gustafson, Anna-Karina Aaris Henningsen, Lone Hvidman, Anne Kirkeby, Line Kolding Vilma Louise Nykvist, Pedersen, Lars Henning Pedersen, Kristina Renault

CELESTON Resumé fra 2015 Ved Sandbjerg 2015 præsenterede vi første udkast til Celeston (rescue-sectio) guidelinen Der var bl.a. usikkerhed omkring: -Nedre GA ved rescue -En tilbagetrukken amerikansk guideline -Et forventet australsk studie

CELESTON - ved elektivt sectio efter 34+0 Der er på nuværende tidspunkt ikke tilstrækkelig evidens til rutinemæssigt at kunne anbefale brug af celeston forud for forløsning fra uge 34+0, herunder ved elektivt sectio Konklusion: Ved elektivt sectio efter uge 34+0 kan celeston ikke generelt anbefales.

CELESTON Definitioner Primær behandling med celeston* Rescue: En ny administration af celeston* ved truende præterm fødsel Repeat: Gentagne gentagelser af celeston* *2 doser a 12 mg celeston med 24 timers interval

CELESTON …at der uanset gestationsalder ikke er evidens for at give dobbelt dosis (24 mg) på en gang ikke er evidens for at gentage dosis allerede efter 12 timer …dvs ikke evidens for at accelerere celeston behandlingen væsentligt, selvom fødslen forventes inden for 24 timer

CELESTON Siden sidst Det har ikke være mulig at få en redegørelse for tilbagetrækningen af den amerikanske guideline (ACOG) Et nyt retrospektivt studie fra Canada juni 2015 (Melamed et al.)

CELESTON Siden sidst M.h.t. det australske follow-up studie, har vi være i kontakt med C. Crowther og resultatet foreligger endnu ikke

RESCUE – VIRKNING & BIVIRKNING

Resume Virkning Effekt af rescue? Hvor længe effekt af første dosis? Er der en tidlig GA grænse? [BALANCE] Bivirkninger CNS påvirkning, epigenetiske forandringer etc.

Risiko afhænger af GA Respiratoriske

Enkelt dosis steroid virker (<34+0) og effekt overskygger risikoen Liggins 1972 Mortalitet, IVH, RDS, NEC. NNT 7 til 30 McKinley et al 2015

Effekt af rescue? 2 sammenlignelige RCT 1 RCT (Peltoniemi et al) med anderledes inklusionskriterier: 80% født <24 timer Stoppet før tid

Effekt af rescue? McEvoy et al & Garite et al: RDS 0,77 (0,61 – 0.96)

Hvor længe første dosis? Melamed et al (ObGyn 2015), ca grav. >7 dage: Composite 1,46 [1.20 – 1,77]

Tidlig GA? -> nej 1) Surfactant (Liley et al 1989) 2) Observationelle studier (5 studier): Effekt på bl.a. mortalitet og IVH før 26+0.

Potentielle bivirkninger ved rescue CNS Epigenetik Metabolisme HPA aksen “Developmental origin of health and disease” F.eks. epigenetiske ændringer kan være sket ved første dosis.

Postnatal corticosteroid -> cerebral parase (dexa <8 dage postpartum) Associeret med CP: RR=1,75 [1,20 – 2,55]

Resume 1) at der er givet celeston* 1 gang tidligere mindst 14 dage før og inden uge 30+0 (Inklusionskriterier McEvoy & Garite samt GA overvejelse) 2) at fødslen ikke er umiddelbart forestående og ikke forventes inden for 24 timer (Peltoniemi) 3) herunder specifikt at orificium er <3 cm dilateret (Peltoniemi samt eksklusion i de andre studier) 4) at der ikke er mistanke om chorioamnionitis (Generelt steroid)

CELESTON Rescue PICO SPØRGSMÅL: Bør der ved forestående præterm fødsel (<GA 33+6) og tidligere administration af celeston gives en rescue dosis celeston?

CELESTON Diskussion i salen