Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 3 – Medicinsk behandling og ECT Undervisere:

Baggrund for medicinsk behandling Compliance Medicin som anvendes 22-04-2017 Emner Baggrund for medicinsk behandling Compliance Medicin som anvendes

Risikoen for ny sygdomsepisode indenfor 3 år 80% - ubehandlede patienter 40-50% - med medicinsk behandling uden psykoedukation 20-30% - med medicinsk behandling og psykoedukation

Hvorfor psykoedukation forbedrer effekt af behandling Øger opmærksomhed på tidlige sygdomstegn mhp. at forebygge tilbagefald. Giver mulighed for tidlig justering af medicin og kontakt Forbedrer compliance (processen med at overholde planlagt behandling).

Anbefalinger ved bipolar affektiv sindslidelse Undgå faktorer som kan udløse eller forværre forløb af affektive episoder Forbrug af alkohol og psykoaktive stoffer Søvnmangel Særligt belastende situationer(stresshåndteringsteknik)

Behandlingsmål Forhindre selvmord Opnå remission Minimere psykologiske og sociale omkostninger ved lidelse Forebygge nye sygdomsepisoder

Behandling af bipolær sindslidelse Medikamentel behandling Psykoedukation Psykoterapi: Kognitiv adfærdsterapi Psykodynamisk terapi ECT

Medicinsk Behandling Skal forsøges i mindst 4-8 uger Bivirkninger forsvinder ofte eller bliver mindre efter 2-4 uger

Medicinsk behandling Stemningsstabiliserende medicin Antipsykotika Antidepressiva Beroligende medicin Sovemedicin

Stemningsstabiliserende Medicin Navn Lithium Litarex, Lithiumkarbonat Antiepileptika Lamotrigin Lamictal Valproat Deprakine, Delepsine, Orfiril Carbamazepin Tegretol, Nordotol, Trimonil Oxcarbaxepin Trileptal, Apydan Topiramat Topimax, Epitomax Nyere antipsykotika Quetiapin Seroquel Aripiprazol Abilify Asenapin Sycrest Olanzapin Zyprexa

Lithium Anvendelse: Akut behandling af mani Behandling af depression (forstærkning) Forebygge mani og depression Bivirkninger: Øget tørst Hyppig vandladning Rysten på hænder (tremor) Diarre Vægtøgning Hukommelsesproblemer Sjældent nedsat nyrefunktion Sjældent nedsat stofskifte

Lihium Terapeutisk koncentration i blod:0,5-0,8 mmol/l Kræver regelmæssig blodprøvekontrol (hv. 3-6.måned) Risiko for forgiftning

Lithium Forgiftning: Litium over 1.6 mmol/l. Symtomer: Grov rysten på hænder Sløvhed og diarre Problemer med at koordinere bevægelser Krampe Forgiftning kan opstå ved: Stort vægttab Feber, opkastning og diarre Maratonløb, ophold i troperne Operation Ændringer i forbrug af salt Husk at drikke rigeligt med vand

Valproat (Deprakine, Delepsine, Orfiril) Anvendelse Akut behandling af mani Supplerende behandling af depression Forebygge nye sygdomsperioder Bivirkninger Rysten (fin) på hænderne Kvalme Vægtøgning Sjældent påvirkning af lever og knoglemarv

Blodprøve hver 3. måned det første år Hvad skal jeg være opmærksom på? Valproat Blodprøve hver 3. måned det første år Hvad skal jeg være opmærksom på? Blødningstendens blå mærker næseblod blod i afføringen Leverbetændelse mavesmerter feber, opkastning

Lamotrigin (Lamictal) Stemningsstabiliserende Antidepressiv virkning Bivirkninger hududslæt – søg læge for vurdering hovedpine og kvalme

Antipsykotisk medicin Navn Bivirkninger Olanzapin (Zyprexa) øget appetit, træthed, svimmelhed Quetapin (Seroquel) svimmelhed, øget appetit, træthed Risperidon (Risperdal) let øget appetit, muskeluro, svimmelhed Aripipazol (Abilify)- muskeluro, svimmelhed, kvalme, hovedpine Depotpræparater Trilafon Cisordinol Risperidon

Anden generation (nye) Bivirkniger Antipsykotika Anden generation (nye) Risperdal, Zyprexa, Zeldox, Seroquel, Abilify Bivirkniger sedation (træthed), vægtøgning ----------------------------------------------------------------------------- Første generation (gamle) Trilafon, Cissordinol Bivirkninger sedation, parkinsonisme, akut dystoni (stive muskler), tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser især ved munden)

Antidepressiva-Serotonin reuptake hæmmer(SSRI) SSI Bivirkninger Cipralex (Escitalopram) kvalme, hovedpine, rastløshed, Cipramil ( Citalopram) seksuelle forstyrrelser, søvnbesvær Zoloft (sertralin) SNRI-Dual action Bivirkninger (serotonin+noradrenalin virkning): hovedpine, kvalme, træthed, Efexor (Venlafaxin) forhøjet blodtryk Cymbalta (Duloxetin) Remeron (mirtazapin)

Tricykliske Antidepressiva (TCA) Navn Bivirkninger Nortriptylin(Noritren) mundtørhed, hjertebanken, nattesved Anafranil (Clomipramin) forstoppelse, blodtryksfald, vægtøgning Saroten (Amytriptylin) vandladningsforstyrrelser, sløvhed ---------------------------------------------------------------------- ECT.

Anden behandling Omega-3-fedtsyre (fiskeolie) i kombination med antidepressive lægemidler kan muligvis forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt. Folinsyre tilhører gruppen af B-vitaminer og har bl.a. betydning ved celledelingen. Der er et vist belæg for, at folinsyre i kombination med antidepressive lægemidler kan forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt.

Anden behandling 2 Prikbladet perikon (Hypericum perforatum, hyperikum, Skt. Johns urt, ”grønne lykkepiller”) hører til de klassiske lægeplanter. Der er evidens for, at perikon har en vis effekt ved let og moderat depression Trods dette kan behandling med perikon ikke anbefales, da den optimale dosis ikke er fastlagt, og de enkelte præparater indeholder forskellige mængder af det aktive stof hypericin. Derudover er der klinisk betydelige interaktioner med andre lægemidler, fx p-piller, antikoagulanter og antiepileptika, hvor virkningen enten kan ophæves eller øges med bivirkninger til følge.

Anden behandling 3 D3-vitamin Man kan se en sammenhæng mellem depression og lavt D3-vitamin i blodet. Men man ved ikke om lavt D3 vitamin er medvirkende til at give depression Og heller ikke om behandling med D3 vitamin virker mod depression D3 vitamin anbefales derfor ikke som behandling af depression (eller bipolar affektiv sindlidelse)

Behandling af akut mani Justering af stemningsstabiliserende medicin: Atypiske antipsykotica: Zyprexa, Abilify, Zeldox, Seroquel, Leponex Typiske antipsykotica: Trilafon, Cisordinol (evt.acutard) Evt. ECT - behandling (Indlæggelse) Hyppige støttende samtaler

Antidepressiva ved Bipolar sindslidelse Gives ikke uden stemningsstabiliserende medicin (switch) Terapeutisk dosis vurderes ved blodprøve Mindst 4 uger til at vurdere effekt Overveje at stoppe efter 5 måneder i remission Effekt – remission - ca. 30% Respons uden remission - ca. 30% Ingen respons - ca. 25-35%

Begrænsning af vægtøgning ved bipolar sygdom Psykoedukation Diæt Motion Lavere dosis af medicin Skift til anden behandling hvor vægtøgning ikke er kendt bivirkning eksempelvis: Zeldox, Abilify, Lamotrigin Topimax

Resume Bipolar affektiv sindslidelse kan behandles med god effekt Behandling er langvarig og tilpasset den enkelte patient Behandling kan begrænse sygdommens negative livskonsekvenser

ECT- behandling 1934-Mednusa Tidl. uden bedøvelse Indlæggelse (enkelte tilfælde ambulant ) Indikationer: Svære depressioner (mere effektiv end medicin) Svære forvirringstilstande (blok-chok) Svære manier Antal behandlinger: 8 - 25 Bivirkninger : Forbigående hukommelsesforstyrrelse, neurogenese ECT- behandlingen er god ved svære tilfælde