Compliance og den medicinske behandling Forebyggelsesplaner Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 8.

Præsentationer af emnet: "Compliance og den medicinske behandling Forebyggelsesplaner Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 8."— Præsentationens transcript:

1 Compliance og den medicinske behandling Forebyggelsesplaner Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 8

2 Program for dagen Hvad er compliance? Gruppearbejde Opsamling Hvad er en forebyggelsesplan og hvordan bruges den? 2

3 Hvad er compliance i forhold til den medicinske beh.? 3 Compliance er et udtryk for graden af overensstemmelse mellem patientens faktiske medicinindtagelse og den ordinerede behandling. God compliance er: - At tage sin medicin som foreskrevet af lægen - At tale med lægen, hvis man oplever bivirkninger eller har andre problemer med at tage medicinen - Ikke selv ændre på dosis af medicinen

4 Hvilke faktorer spiller ind i forhold til compliance? Bivirkninger Økonomi Angst for stigmatisering Manglende sygdomserkendelse Forglemmelse Det er vigtigt at tage sin medicin som ordineret fordi: Medicinen har en stabiliserende effekt i forhold til sygdomsfasen Medicinen taget stabilt giver den ønskede effekt Det bedrer den psykologiske behandling Selvregulering af medicinen kan give seponeringssymptomer 4

5 Hvis man ikke tager sin medicin som ordineret kan man få: Dårlig samvittighed Skyld/skam over for familie og behandler Tilbagefald af sygdommen 5

6 Gruppearbejde Thomas er 23 år. Han har en bipolar lidelse, og får litarex og seroquel. Han er lige startet på universitet og skal med holdet på intro-tur i hytte fra fredag til søndag. Thomas er i tvivl om, hvad han skal gøre i forhold til hans medicin sammen med alkohol og for lidt søvn. Han har ikke fortalt til nogen, at han har en bipolar lidelse og får medicin herfor, hvilket kan være svært at skjule når de skal leve så tæt sammen. Hvad skal/ kan Thomas gøre? 6

7 Gruppearbejde Linda er 52 år. Hun har en bipolar lidelse og får tbl. litarex og tbl. seroquel. Hun har bivirkninger i form af træthed, let rysten på hænderne og derudover er hun ofte ukoncentreret. Linda er for 7 måneder siden blevet mormor til en dejlig dreng. Datteren har brug for en barnepige i forbindelse med et veninde bryllup og Linda tilbyder sin hjælp. Datteren stiller spørgsmålstegn ved moderens evne til at varetage barnebarnet og Linda bliver selv usikker på om hun evt. skal stoppe med at tage sin medicin. Hvad bør/ kan hun gøre? 7

8 Tidlige tegn → Personlig forebyggelsesplan 1. Tidlige tegn og symptomer – et sæt af symptomer og adfærdsændringer, der går forud for en egentlig sygdomsepisode ( opgave 3+4) 2. Udløsende faktorer (opgave 2) 3. Handleplan – personlig forebyggelsesplan (opgave 8) Udvikling af en personlig plan kan bidrage til forebyggelse af nye sygdomsepisoder OBS: En forebyggelsesplan skal løbende revurderes!!! 8

9 Tidlige tegn på mani eller depression Mange har svært ved at genkende tidlige tegn og symptomer Nogle kan have svært ved at genkende tegn på mani, mens andre kan have svært ved at genkende tegn på depression De tidlige tegn kan være helt forskellige fra symptomerne under selve sygdomsepisoden De tidlige tegn kan være meget forskellige fra person til person Er svære at arbejde med når tilstanden svinger meget I nogle tilfælde kan det være svært at afgøre om ændringer i tænkning, følelsesliv eller adfærd skal tolkes som et manisk eller et depressivt symptom Problemer med: Opmærksomhed og koncentration, irritabilitet eller indsovningsvanskeligheder kan både ses som et depressivt og som et manisk symptom 9

10 Tidlige tegn og udløsende faktorer Udløsende faktorer: biologiske, psykologiske og sociale faktorer, der går forud for en sygdomsepisode og antages at være med til at udløse symptomerne Af og til kan det være svært at skelne mellem udløsende faktorer og tidlige tegn. Øget indtagelse af alkohol, søvnmangel eller konflikter kan dels være med til at udløse symptomer, dels være tidlige tegn 10

11 Tidlige tegn og symptomer Vigtigt at skelne mellem tidlige tegn og restsymptomer Vigtigt at lære at skelne mellem tidlige tegn og symptomer - og normale følelsesmæssige udsving. Hvis man som person er meget kreativ, energisk, udadvendt og iderig, kan det være svært at identificere tidlige tegn på mani Hvis man af natur er indadvendt og har tendens til at være pessimistisk, kan det være sværere at genkende tidlige tegn på depression 11

12 Identifikation af tidlige tegn/symptomer Gennemgå det hidtidige sygdomsforløb fx med udgangspunkt i en grafisk oversigt (opgave 2) Symptom checkliste (se appendiks A+B) Pårørende kan give vigtig information, ser andre tegn end den sygdomramte Hvis man selv har svært ved at genkende tegn, kan man lære at øge opmærksomheden på reaktioner hos omgivelserne og spørge om feedback hos personer man har tillid til 12

13 Tidlige tegn ved hypomani / mani De tidlige tegn og symptomer ofte de samme fra episode til episode, men ikke altid Udvikler sig typisk over 2-4 uger, indtil sygdomserkendelsen går tabt En mani kan udvikle sig via en hypomani, men kan også udvikle sig meget hurtigt over få dage At kunne identificere tidlige tegn på mani kræver: at man kan være forbeholden over for sin positive tænkning, hvilket især kan være svært for mange, især i begyndelse af et sygdomsforløb 13

14 Tidlige tegn ved depression De tidlige tegn og symptomer er ofte de samme fra sygdomsepisode til sygdomsepisode, men ikke altid De udvikler sig typisk over uger, men kan komme meget pludseligt i løbet af få dage At identificere tidlige tegn på depression kan være svært. Hvis der fx er en udløsende faktor, kan man komme til at forklare sin reaktion med dette og overse, at de depressive symptomer tager deres eget løb Nogle kan godt have et markant depressivt dyk, uden at det udvikler sig til en sygdomsepisode 14

15 Repetition Hvilke udløsende faktorer er almindelige ved mani? (opgave 2) Hvilke tidlige tegn er typiske ved hypomani/mani? (opgave 4) Hvilke udløsende faktorer er almindelige ved depression? (opgave 2) Hvilke tidlige tegn er typiske ved depression? (opgave 3) 15

16 Pårørendes rolle Hvis den pårørende skal være behjælpelig med at holde øje med tidlige tegn på mani, kræver det en vis tillid og åbenhed i forholdet. Den sygdomsramte afgiver en vis kontrol ved at lade den pårørende være med til at vurdere vedkommendes tilstand. Vigtig at søge at definere spillereglerne på forhånd. 16

17 Brug af skriftlig kontrakt Hvis det er hensigtsmæssigt, acceptabelt og relevant kan forebyggelses-planen udarbejdes som en skriftlig kontrakt (omend den ikke er juridisk bindende), hvor den sygdomsramte fx skriver under på, at pårørende må kontakte Behandlingsystemet ved behov 17

18 Forebyggelsesplan ved mani Kan fx indeholde flere af følgende elementer Medicinjustering – fx i forhold til søvnvanskeligheder Kontakt til behandler Reducere manisk adfærd, begrænse aktivitetsniveau, undgå overstimulation – Lave dags-og/eller ugeplan Søge feedback hos andre – Hvem? Prioritering af opgaver og projekter Undgå social overstimulering Udsætte impulser Undersøge fordele/ulemper ved ideer – Bruge fordele- ulempe skema Pårørende må kontakte behandler – Fælles kontrakt / skriftlige aftaler Føre stemningsregistrering og søvndagbog Vigtigt med konkrete og realistiske planer 18 Klinik for Mani og Depression

19 Forebyggelsesplan ved depression Kan indeholde flere af følgende elementer Medicinjustering Kontakt til behandler Kontakt til pårørende Pårørende må kontakte behandler Aftenterapi Dags / ugeplan eller registrering af udførte aktiviteter Lystbetonede aktiviteter prioriteres Modarbejde trang til at isolere sig, lave aftaler Aflede fra negative tanker Dele opgaver i mindre elementer Føre stemningsregistrering og søvndagbog Vigtigt med konkrete og realistiske planer 19

20 Forebyggelsesplan Mani (eksempel) Tidlige tegn Uro, rastløshed bevæger mig hurtigere Nedsat søvnbehov 5 timer Overvurderer mig selv Taler mere og er mere på nettet Udløsende faktorer Søvnmangel For megen alkohol Arbejdsmæssigt stress Handleplan Kontakte kæreste Kontakte behandler efter 2 dage, evt. sovemedicin eller kæreste må ringe til behandlere Andre skal lade være med at argumentere med mig for at undgå at jeg kører mere op Holde sig i ro Begrænse alkohol 20

21 Forebyggelsesplan: Depression (eksempel) Tidlige tegn Angst, uro Manglende lyst Besvær med at falde i søvn Mange negative tanker Udløsende faktorer Konflikter med ægtefælle Arbejdsmæssig stress Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 3 dage med tidlige tegn, evt sovemedicin Tale med ægtefælle om situationen Søge at reducere arbejdsmæssigt pres Holde fast i struktur og rutiner derhjemme fx daglig motion 21

22 Udløsende faktorer: Blandingstilstand I praksis vil mange af de faktorer, der kan udløse en mani eller depression også kunne udløse en blandingstilstand Antidepressivum kan fx i nogle tilfælde udløse blandingstilstande Tidlige tegn på blandingstilstand En blandingstilstand kan udvikle sig via en depression, en mani eller en hypomani, men kan også starte som en selvstændig episode Tidlige tegn på en blandingstilstand består af såvel depressive som maniske symptomer. Tilstanden kan være domineret af depressive eller maniske symptomer Forebyggelsesplan : Blandingstilstand Forebyggelsesplanen ved tidlige tegn på blandingstilstande kan indeholde elementer af handleplanen ved tidlige tegn på depression og mani Ofte nødvendigt med løbende regulering af stimuli og aktiviteter. Planen afhængig bl.a. af om depressive eller maniske symptomer dominerer 22

23 Forebyggelsesplan: Blandingstilstand (eksempel) Tidlige tegn Uro, rastløshed, bevæger mig hurtigere Svinger mellem tristhed og glæde Tankerne kører hurtigt, mange bekymringer Er mere på nettet, optaget af fortiden Udløsende faktorer Søvnmangel For megen alkohol Antidepressivum (i høj dosis ) Handleplan Kontakte forældre Kontakte behandler efter 2 dage, evt. sovemedicin eller forældre må ringe til behandlere Gå ture Reducere antidepressivum Ingen alkohol Begrænse social kontakt 23

24 Forebyggelsesplan Vigtigt at lave en realistisk plan, hvor de forskellige parter har mulighed for at holde deres del af handleplanen Vigtigt at revidere planen løbende og især efter et tilbagefald Undgå at se tilbagefald som nederlag – men snarere noget som man kan lære af 24

25 Forebyggelsesplan – hypomani/mani Mine tidlige tegn på mani eller hypomani: Risikosituationer, der kan være med til at udløse maniske symptomer: Min handleplan, hvis jeg oplever tidlige tegn på mani: Hvis jeg får tidlige tegn på mani, kan jeg bruge følgende metoder: 25

26 Forebyggelsesplan – depression Mine tidlige tegn på depression: Risikosituationer, der kan være med til at udløse depressive symptomer: Min handleplan, hvis jeg oplever tidlige tegn på depression: Hvis jeg får tidlige tegn på depression, kan jeg bruge følgende metoder: 26

27 Opgave 8 27 Lav din egen forebyggelsesplan: Depression: Udfyld arbejdsblad 3 lektion 2 (s. 10+11) Strategier til at bekæmpe depression Brug opgave 3+8 til at udfylde Forebyggelsesplanen depression i hæftet Mani: Udfyld arbejdsblad 3 lektion 3 (s. 18+19) Strategier til at bekæmpe mani Brug opgave 4+8 til at udfylde Forebyggelsesplan mani i hæftet Blandingstilstand: Find de strategier fra ovenstående,som du mener er meningsfulde for dig Brug opgave 3+4+8 til at udfylde Forebyggelsesplan blandingstilstand i hæftet Tilføj de strategier du måske allerede bruger, og som du oplever som virksomme. Inddrag gerne dine pårørende