abdominaltraumer Maj 2015 Erling Würtz

abdominaltraumer A B C abdominalkirurgi

abdominaltraumer

Akut livstruende krøskar, nyre abdominaltraumer Indre blødninger: milt lever Akut livstruende krøskar, nyre aorta, cava, bækkenkar Perforeret hulorgan tyndtarm, ventrikel blære, galdeblære Peritonitis/sepsis pancreas, colon, De indre blødninger er det umidelbare C problem. De øvrige skader manifesterer sig senere,men er også potentielt livstruende.

sår/misfarvning/blødning asymetri distension dæmpning smertereaktion abdominaltraumer Objektive fund sår/misfarvning/blødning asymetri distension dæmpning smertereaktion blod fra uretra / anus

Billeddiagnostik rtg. Bækken traume CT angiografi UL Biokemi amylase abbominaltraumer Billeddiagnostik rtg. Bækken traume CT angiografi UL Biokemi amylase hæmoglobin

Stumpe traumer Kompression Knusninger Sikkerhedsseler Decelleration/acceleration

Stumpe traumer Konservativ behandling/observation Stabil ( ingen C problem ) CT med kontrast i orden Biokemi ok (amylase) evt. a. grafi evt. overflytning til embolisering Evaluering evt. gentage undersøgelserne Etc. AMYLASE

Stumpe traumer Akut operation ustabil ( C problem ) påvist væske/blod multiple læsioner fri luft perf. hulorgan

stiklæsioner Konservativ omhyggelig klinisk undersøgelse CT thorax abd. Ok ingen gennembrud af fascien Operation C problem gennembrud af fascien fri luft blødning fra åbninger synlig tarm

operation Rigelig blod i beredskab Midtlinieincision Kontrol over blødning løfte tyndtarmen ud kontrol over alle 4 kvadranter begrænse kontamination systematisk gennemgang Vurdere læsionens omfang Korrektion eller pakning

milt Hyppigste blødningskilde Splenektomi / hæmostase Pneumokokvaccination Konservativ beh. embolisering

milt Hyppigste blødningskilde Splenektomi / hæmostase Pneumokokvaccination Hellere miste milten end miste livet

lever Kapselrift Dybe frakturer Centrale hæmatomer Parenkymtab Overrivning af centrale kar Skader på galdegange

lever Lokale hæmostatika Kompession Debridement ligatur af kar/galdeveje Pakning embolisering

Tarm/hulorgan Skade på blodforsyning Overrivning / perforation Tyndtarm : sutur og anastomose evt stomier Colon : evt resektion + anast. ofte stomier

DIAGNOSTIK inspektion F FOCUSED A ASSESMENT WITH S SONOGRAFY FOR abdominaltraumer DIAGNOSTIK inspektion palpation F FOCUSED A ASSESMENT WITH S SONOGRAFY FOR T TRAUMA FRI VÆSKE ? EVALUERING OP? TRAUME CT Skaderne er oftest usynlige , gemt væk under abdominalvæggen ASYMETRI , MISFARVNING , BEVÆGELSER , SELESPOR, ÅBNE LÆSIONER, BLØDNING FRA TARM , HÆMATURI ER DER FRI VÆSKE ??

Hurtig overblik, ikke detaljer abdominaltraumer FAST -UL – VURDERING +/- fri væske Lever milt bækken pericardie Hurtig overblik, ikke detaljer Denne initiale ul.skal hos den ustabile pt være med til at afgøre om der skal stiles efter umiddelbar akut laparotomi , eller om der skal gøres sædvanlig og mere omfattende traume CT fra hoved til hale

Damage control surgery Operation: kontrol over blødning kontrol over kontamination pakning temporær lukning af alle huller Intensiv afd. Opvarmning korrektion af koagulopati stabilisere, ventilere Operation eller overflytning fjerne servietter definitiv kirurgi

Damage control surgery BÆKKENPAKNING Ustabil pt. ( C ) Fast scanning eller CT er udført Påvist bækkenfraktur Bækkenslynge uden effekt Overblik over andre mulige blødningskilder

bækkenpakning Nedre længdesnit Åbner fascien, men ikke peritoneum Åbner stumpt på begge sider af blæren Helt ned forbi rectum til os sacrum Tamponade med store servietter Suprapubisk katheter

Kritisk blødning Mulighed for laparotomi på traumestuen alt udstyr opbevares på op tilkald op – personale stor afdækning evt. alene damage control

morale Morale: Blødning står for kompression Tænk på pakning Evt. som forberedelse til transport Damage control surgery