Sygepleje til patienter i NIV- behandling v. Anja Egelund, klinisk specialeansvarlig ITA2 OUH

Dagens program. Sygepleje til NIV patienter Masker Tilpasning Inhalation Patientkomfort Effekt af behandlingen? Kontraindikationer Delirium Patientkategorier

Sygepleje til NIV patienter Masker: Nasal/oral Fullface Nasal. Medbring maskemåler Priser alm 350,- / fullface 700 bruges kun som engangs af hygiejniske årsager. Nasal masker bruges kun til hjemmecpap

Sygepleje til NIV patienter. Udmåling af maske Montering af maske Lækage Indstilling af stigningstid. Udmålingsskabelon sidder på maskens indpakning, så man behøver ikke åbne pakken Montering af maske, stram maske ikke nødvendigvis = ↓lækage Husk også bøjlen over næsen kan justeres Lækage ml 7-25 l/min der accepteres optil 75 l/min ellers skal masken justeres Høj lækage reducerer den alveolære ventilation og hæmmer synkroniseringen mellem patient og Niv maskine Stigningstiden måles i sekunder start med 0,1 sek/resp frekvens evt. ændre til 0,2 eller 0,4 alt efter pt`s mentale tilstand Masken holdes over pt´s ansigt uden at den fastspændes, for at pt kan vænne sig til tanken.

Sygepleje til NIV patienter. Sondeanlæggelse Maksimal mobilisering. Sonde anlægges fordi der blæses både luft i ventriklen ifm Inspiration -> Kvalme evt. opkastning -> maskinen kan kompensere samt give høje ipap -> aspiration. Sondeanlæggelse skal helst foregå inden for den første ½-1time, naturligvis prioriteres o2 først. Mobilisering så snart så muligt, naturligvis i dagtid medmindre patienten ønsker det anderledes.

Inhalationsbehandling Inhalationsterapi Kontinuerlig eller PN T-stykke inhal. Bruges ved pn inhalation og skal naturligvis sidde vandret under inhalationen eller bader man patienten i inhalationsmedicin Skal man tage højde for det øgede flow ifm inhalation? Nej ! Man fjerner t-stykket imellem inhalationerne Ved kontinuerlig bruges f.eks. aeroneb så niv- behandlingen ikke afbrydes hele tiden

Patientkomfort Hydrocolloid forbinding på næseryggen. Tandproteser Mundpleje, hvor hyppigt? Aktiv befugtning ”Tørklæde” om halsen Soignering af masken Forbinding for at undgå tryk, man kan i nogle tilfælde kan man med fordel placere plaster langs næsen. Virker det ikke bør fullface overvejes. Problemer med lækage…. Giv patienten tænder i munden….. Eller tag dem ud. Ældre mennesker og tænder der ikke passer!! En vildfaren undermund kan obstruerer luftveje. Hold øje med patienterne, hvis de har tænder i munden. Mundpleje skal tilbydes hyppigt men dog ikke mere end at det fortsat giver mening ift behandlingen. Aktiv befugtning gives ved fio2 >50% vær obs på hvor meget det kondenserer. Fullface masker dugger let!! Nogle patienter fryser pga. udåndingesporten blæser kold luft ud over brystet på dem, kan afhjælpes med en stofble eller lign. Masken bliver tit snusket af sved, spyt, kondens ved aktiv befugtning, så masken tørres af med en våd klud ifm f.eks. Mundpleje o. lign når masken tages af.

Effekt af behandlingen? Er patienten mindre dyspnøisk Falder respirationsfrekvensen Falder hjertefrekvensen Bedring i patientens bevidsthedsniveau Hvad viser blodgassen? Hvor længe skal vi vurderer patienten? Er der ikke bedring at spore på alle fire parametre, så skal der ændres i behandlingen efter 1-2 timer. Husk at vi er patients advokat også selv om forvagten er træt!

Niv-behandling opgives hvis….. Patienten har store mængder sekret Hæmodynamisk ustabilitet Maskeintolerans Sekret kan i noget omfang afhjælpes ved blindsugning, men det kræver at patienten kan undvære masken. Der kan ved nogle patienter forekomme bradicardier ifm masken tages af!!!! Det accepteres som regel at patienterne har AFLI. Maskeintolerans forekommer dog kun ganske sjældent som indikator for at opgive NIV

Kontraindikationer Nyere øvre gastrokirurgi Ansigtsdeformitet. Kvalme og opkastninger. Nedsat bevidsthedsniveau GCS >8 Store mængder sekret Whipple, esofagusresektion CCO eller lign Fare for aspiration

Forebyggelse af delirium Lav aftaler om hvordan og hvornår masken tages af. Hyppig orientering om tid og sted. Tydelige ure. Informer om målte parametre Når masken tages af kan det både udløse glæde og lettelse men det kan også udløse panik Informer kroniske patienter om deres saturation, det er et parameter de kan forholde sig til. Lad dem ligge med venturi eller binasal i korte perioder (hvis de kan holde til det ) På trods af tydelige ure oplys om tiden, det er ikke muligt at have briller på, selv om mange patienter tager fejl af masken og deres briller.

Patientkategorier: KOL Opblussen i kol Mobilisering, inhalationer, predinisolon og evt AB-behandling

Patientkategorier: Pickwicks syndrom Efter drengen Joe i Dickens Pickwick paper, der grynter og snorker hele tiden. Disse patienter har som regel dårlig compliance, lav aftaler Mobiliser mobiliser mobiliser!!!!