Enhanced external counterpulsation (EECP) De første danske resultater Forskningens Dag, 16.04.2012 Ovl., Ph.D.,Ole May

Blodtrykskurve uden EECP

Blodtrykskurve ved start af EECP

Intrakoronar peak diastolisk flow hastighed Michaels AD, et al. Circulation 2002; 106: 1237-42.

Projekt: EECP- Herning Us. 1 Us. 2 Us. 3 Us. 4 Us. 5 Kontrol EECP 2 mdr før EECP lige efter EECP 3 mdr 12 mdr Delprojekt 1: Venstre ventrikel fkt. m. vævs-Doppler ekkokardiografi Delprojekt 2: Insulinsensitivitet (IVGTT) Delprojekt 3: Autonom nervefunktion (Holter, 24 t. BT) Delprojekt 4: Vækstfaktorer/endotelhormoner Delprojekt 5: Angina pectoris, livskvalitet Delprojekt 6: Arbejdskapacitet

Projekt: EECP- Herning Inklusionskriterier  Angina pectoris (CCS-klasse 2-4)  Abnorm KAG uden mulighed for PCI/CABG Stressudløst iltmangel på myocardiescintigrafi Sinusrytme Stabil fase 3 mdr. Alder > 18 år

Projekt: EECP- Herning Kontraindikationer  Arytmier, der interfererer med trigningen Svær hjerteklapsygdom EF<25%  Blødningstendens  Aktiv tromboflebitis  Svær kredsløbssygdom i ben  Stort aortaaneurisme  Graviditet Svær hypertension, BT>180/110 mmHg Malign sygdom Pacemaker Senil demens

Angina pectoris CCS-klassifikationen: 1. Ikke brystsmerter/trykken ved almindelig fysisk aktivitet. Ved almindelig fysisk aktivitet forstås gåture, gang op ad trapper og lignende. Meget kraftig, hurtig eller langvarig aktivitet kan godt give brystsmerter/trykken. 2. Lettere begrænsninger i almindelige fysiske aktiviteter. Brystsmerter/trykken udløses af jævn gang mere end 100-200 m eller gang op ad trapper mere end én etage i normalt tempo. Kan også udløses af gang op ad bakke, hurtig gang på jævnt terræn eller hurtig trappegang. Brystsmerter/trykken kan udløses af gang på jævnt terræn eller trappegang lige efter måltider, i kulde, blæst, under psykisk stress eller lige efter, at du er vågnet. 3. Betydelige begrænsninger i almindelige fysiske aktiviteter. Brystsmerter/trykken udløses af gang på jævnt terræn 100-200 m eller trappegang én etage op under normale forhold. 4. Ikke i stand til at udføre nogen form for fysisk aktivitet, uden det udløser brystsmerter/trykken.

Disposition: 1. Basale karakteristika 2. Effekt på angina pectoris 3. Effekt på livskvalitet A. Generisk B. Sygdomsspecifik 4. Effekt på arbejdskapacitet 5. Konklusion

Beskrivelse af deltagerne, antal (procent) eller mean (SD), n=50 Mænd 36 (72 %) Alder 63.0 (8.0)) Body mass index, kg/m2 29.7 (4.2) Tidligere AMI 29 (58 %) Tidligere CABG 24 (48 %) Tidligere PCI 29 (58 %) Hypertension 32 (64 %) Diabetes 12 (24 %) Aktuelle rygere 9 (18 %) CCS klasse 2 26 (52 %) CCS klasse 3-4 24 (48 %) Medicin ACE/ARB 26 (52 %) Beta-blokker 45 (90 %) CA-blokker 34 (68 %) Depot NTG 41 (82 %) Diuretika 23 (46 %) Nicorandile 19 (38 %) Morfin 8 (16 %) Statiner 47 (94 %)

CCS-klasse i forhold til start på EECP Angina pectoris CCS-klasse i forhold til start på EECP P< 0.000001 2 mdr før EECP lige efter EECP 3 mdr 12 mdr

Patienter, som bedres mindst 1 CCS-klasse i forhold til før EECP Angina pectoris Patienter, som bedres mindst 1 CCS-klasse i forhold til før EECP Lige efter EECP 3 mdr efter EECP 12 mdr efter EECP 41/50 (82 %) 39/48 (79 %) 31/41 (76 %)

Generisk livskvalitet, SF36 Fysisk funktion Fysiske begrænsninger P<0.00001 P<0.00001 Fysisk smerte Generelt helbred P<0.00001 P<0.00001

Generisk livskvalitet, SF36 Vitalitet Social funktion P<0.00001 P<0.00001 Psykiske begrænsninger Mentalt helbred P<0.016 P<0.00001

Sygdomsspecifik livskvalitet, Seattle Angina Pectoris Questtionnaire Fysiske begrænsninger P<0.00001 Hyppighed af angina P<0.00001 Sygdoms opfattelse P<0.00001 Angina pectoris stabilitet P<0.00001 Tilfredshed med behandlingen P<0.00001

Arbejdstest på ergometercykel Start: 25 Watt Øges med 25 Watt/2. minut Max. Watt: Antal min. * 12,5 Målt BT, puls, Borg styrke og hjertediagram ved afslutning af hvert belastningstrin Maximal symptombegrænset test Borg skala: 0 Ingen 1 Meget, meget svage 2 Meget svage 3 Lidt svage 4 Lidt stærke 5 Hverken stærke eller svage 6 Stærke 7 Meget stærke 8 Meget, meget stærke (næsten maksimale) 9 Maksimale

Arbejdstest 2 mdr før EECP Lige før EECP Lige efter EECP 3 mdr efter P-værdi Arbejdkap., Watt 98 97 105 109 106 0,003 Max. puls, c/s 108 110 114 115 116 0,02 Max. BTsys, mm Hg 164 166 165 179 169 0,001 Max. BTs*puls*10-3 18,0 18,5 19,1 21,0 20,1 <0,0005 Borg-styrke 3,9 4,3 2,1 2,1 2,3 <0,0005 Borg-styrke/ Max. BTs*puls*10-4 2,5 2,7 1,3 1,2 1,5 <0,0005

Belastningsudløst angina pectoris versus CCS-klassifikation

Konklusion: EECP-behandling hos patienter med refraktær angina pectoris: 1. Reducerer angina pectoris byrden 2. Bedrer den generiske og sygdomsspecifikke livskvalitet 3. Øger arbejdskapaciteten

CCS-klasse i forhold til start på EECP Angina pectoris CCS-klasse i forhold til start på EECP P< 0.000001