Karen Ellegaard, fysioterapeut, ph.d. 2003-4 SDU 2004 Parker Instituttet 2006 Master i fysioterapi (Stockholm) 2009 Ph.d.grad

Effekten af en kombination af steroid og øvelsesterapi til patienter med smerter i skulderleddet K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal.

Baggrund Egne erfaringer klinik-UL Uspecifikke skuldersmerter er en hyppig lidelse 20% oplever skuldersmerter Patienterne oplever ofte at symptomerne er tilbagevendende

Hypoteser En kombination af steroid og øvelsesterapi vil være en mere effektiv behandling af skulder- smerter end den enkelte behandling UL impingement test er mere valid en kliniske kliniske impingement test Patologi i skulderleddet påvist med kan bruges som predictor for effekten af øvelsesterapi hos patienter med uspecifikke skulderemerter

Design Interventionsgruppe 50 personer: Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomgivende skulder Kontrolgruppe 50 personer: Steroid injektion i bursa og øvelser for symptomfri skulder

Ind og eksklusion Inklusionskriterier: alder 18-70 år skuldersmerter og smerte ved abduktion i et skulderled minimum 4 ugers varighed af skuldersymptomer UL verificeret bursafortykkelse (>0,20cm) i skulderleddet negativ foramenkompressionstest i stand til at træne Eksklusionskriterier: dobbeltsidige skuldersmerter generaliseret sygdom, som kan være forklaring på skulderproblemerne senerupturer i rotator cuff eller bicepssene artroseforandringer i skulderleddet diabetes mellitus positiv foramenkompressionstest frossen skulder bicepstendinit

Design Lægeundersøgelse Udelukkelse af sundhedsrisiko for Baselineundersøgelse Lægeundersøgelse Udelukkelse af sundhedsrisiko for deltagelse i forsøget Udelukkelse af andre forklaringer

Design Fysioterapeut Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS Baselineundersøgelse Fysioterapeut Registrering af hvile-VAS & abd.-VAS Udførelse af kliniske test MVC måling (Håndholdt dynamometer)

Kliniske impingement teste Hawkins test Apprehension test Neer’s test: Jobe - Emty-can test Full-can test

Design Ultralydsskanning Baselineundersøgelse Ultralydsskanning Endelig verificering af fortykket subacromial bursa Undersøgelse for impingement Udelukkelse af rupturer og artrose og anden patologi

Skulder Transverselt

Skulder longitudinelt

Skulder Supraspinatusruptur

Design Baseline 1uge

Fordele ved ultralyd: Let tilgængelig Dynamisk undersøgelse Uden gene for patienten Uskadelig, kan gentages uendeligt Kvalitet Pris

Test- & Træningsforløbet Deltageren træner 3 gange ugentlig 2 gange hjemme (minimum 1 dags pause) 1 gang hos fys./progrediering af øvelser 10 ugers forløb

Motorisk kontrol og stabilitet Uge 3 & 4: Motorisk kontrol Stabilitetstræning omkring scapulae

Styrkeøvelserne Uge 5-12 Motorisk kontrol Stabilitets træning omkring scapulae Styrketrænings øvelser Udføres med Thera-Band-elastikker belastningen progredieres løbende

Styrkeøvelserne Abduktion, Indad- og udadrotation, Retraktion

Flow- chart Første injek. 1 uge Anden injek. 2 uge 3 uge 4 uge 5 uge 6 mdr Impingement test, UL undersøgelse X Impingement tests, 4 stk Smerter i hvile v/ankomst, VAS Smerter i hvile efter træning, VAS Smerter under styrketræning, VAS Abd. styrke, Nm Indadrot. styrke, Nm Udadrot., styrke, Nm SDQ Øvelses- instruktion Smerter v/bevægeligheds øv. abd. VAS Injektion

End-points Primær Skulderfunktion (SDQ) Sekundær Bursafortykkelse på UL Smerte Styrke

Perspektiv Optimerer det langtidseffekten af behandlingen at kombinere steorid- injektion med et intensivt øvelsesprogram for skulderens muskler.

Perspektiv Kan patologi på UL forudsige (prescriptive validity) hvilke patienter, som vil have gavn af øvelsesterapi fx tykkelsen af bursa +/-impingement

Perspektiv Hvad er validiteten af de enkelte kliniske impingement test (UL guld- standart). Kan der sammensættes et validt testbatteri.

TAK

K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, The efficacy of a combination of exercise therapy and steriod injection in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal Assessment of concurrent validity of clinical impingement tests in patients with pain and reduced motion in the shoulder joint S Rosager, K Ellegaard, S Torp-Pedersen, M Henriksen, T Bandholm, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal Assessment of the predictive validity of pathology in the shoulder joint verified by ultrasound for the efficacy of exercise therapy in combination with steriod injection K Ellegaard, S Torp-Pedersen, S Rosager, M Henriksen, R Christensen, B Danneskiold-Samsøe, H Bliddal

Styrkeøvelser Uge 5 & 6 Uge 9 & 10 2 sæt á 20 RM 2-3 sæt á 12 RM