Det Nationale Indikator Projekt og Lungecancer DSIM Årsmøde 2011 København, 4. Marts, 2011 Torben Riis Rasmussen, Lungemedicinsk afdeling, Århus Universitetshospital

NIP-Lungecancer som et paradigme for den indflydelse, som NIP processen har haft på dansk cancer-behandling – og dermed for de mange tusinde danske patienter, som årligt nydiagnostiseres med kræft.

Baggrund Man erkendte i slutningen af 80’erne at overlevelsen for lunge cancer i Danmark faldt længere og længere bagefter i sammenligning med de andre Nordiske Lande. Denmark was falling ever more behind regarding the survival of lung cancer patients compared to other Nordic countries.

Relativ 5-års overlevelse for lungcancer i de Nordiske Lande 1958-1987 Men Women DK DK Storm HH, Dickman PW, Engeland A, Haldorsen T, Hakulinen T. Do morphology and stage explain the inferior lung cancer survival in Denmark? Eur Respir J 1999;13 430-35

En analyse indikerede, at den dårlige overlevelse for danske lungecancer patienter var (bl.a.), fordi de var i et højere stadie, når de blev diagnostiseret og behandlet. Dette sandsynligt pga. forsinkelser i etablering af diagnose og i tid fra diagnose til behandlingsstart.

Forsinkelser på flere niveauer - hos patienten, i almen praksis og på hospital DLCR Årsrapport 2002

Lungecancer udredning i Danmark i 80’s & 90’s Lunge cancer blev udredt på en lang række afdelinger. Den almindelige opfattelse blandt danske læger (og patienter) var præget af defaitisme.

Starten på en ny Era I 1992 blev Dansk LungeCancer Gruppe grundlagt – i høj grad ved initiativ fra Dansk Thoraxkirurgisk Selskab. Formålet var at forbedre kvaliteten af lunge cancer behandling og dermed overlevelse i Danmark – i det mindste til niveau med de andre Nordiske Lande.

Centralisering Diagnose og behandling af lungecancer i Danmark blev centraliseret. Afdelinger involveret i diagnose og behandling: 1994: ca. 100 2000: ca. 55 2009: 35 afdelinger 21 lungemedicinske afdelinger varetager udredning/diagnostik, 4 thorax-kirurgiske centre 10 onkologiske afdelinger

Øget opmærksomheden for lunge cancer blandt alment praktiserende læger og i befolkningen som helhed. Praktiserende læger blev bedre informeret om alarm-symptomer. Hele henvisnings-processen blev forenklet gennem centralisering.

Monitorering af Kvalitet & Effektivitet I 1999 blev det Nationale Indikator Projekt (NIP) grundlagt i et samarbejde mellem sundhedsmyndighederne og de medicinske videnskabelige selskaber.

Idéen bag NIP var, at ved at måle indikatorer for kvalitet og effektivitet ved et begrænset antal punkter fra diagnose til behandling (og død), ville det være muligt at monitorere og efterfølgende forbedre kvaliteten og effektiviteten af hele processen.

NIP kvalitets-indikatorer 30-dags mortalitet efter kirurgi Overlevelse 1, 2 og 5 år; total & efter kirurgi Ventetid fra henvisning til udredning er afsluttet fra beslutning om behandling til behandlingsstart Korrekt stadie (cTNM vs. pTNM) Resektions-rate

Indsamling af data I 2000 blev Danish Lung Cancer Register (DLCR) etableret. Leverer data til NIP. Rapporting obligatorisk! DLCR Kliniske afd. Cancer Register Patologi Register CPR Register

DLCR DLCR inkluderede den første patient i år 2000. 32,388 patients inkluderet ved slutning af 2009. Data komplethed: DLCR incl. ca. 90% af alle lungecancere i DK > 90% af alle formelt udredt med lungecancer > 95 % af alle opereret for lungecancer > 80 % af alle primære onkologiske behandlinger

Feed-back til de kliniske afdelinger Online rapporter:

Kvartals-rapporter:

Offentlige Årsrapporter på papir: Baseret på disse rapporter holdes regionale audits.

Overall Kvalitetsforbedring 1, 2, og 5 år. Total overlevelse:

1, 2, og 5 år. Overlevelse efter Kirurgi: Cohort year

efter intenderet kurativ onkologisk behandling 1 og 2 års overlevelse efter intenderet kurativ onkologisk behandling i pct. af patienter henvist til behandling:

Men kun langsom forbedring i diagnostisk effektivitet.... 85% mål Pct. patienter udredt indenfor 4 uger:

Ét hospital kunne dog gøre det - år efter år..... Vejle Anden afd. 2 3 4 5 6 7 8 9 uger efter henvisn. Det er altså muligt !

“Diagnostisk Pakkeforløb” Fra henvisning til endelig diagnosis og stadie er en række essentielle undersøgelser forud-booket, så den næste diagnostiske undersøgelse kan udføres indenfor 1-2 dage. Resultaterne er klar til forud-aftalt tid efter undersøgelsen (næste dag for billeder og cytologi, efter 3 dage for histologi). 3-4 patienter bliver udredt for hver diagnoseret med lungecancer.

Regeringsbeslutning! Pressekonference august 2007: ”Cancer er en akut sygdom!”

National implementering af Diagnostisk Pakkeforløb

Diagnostiske flowchart for diagnose, staging, og behandling af lunge- cancer.

Markant forbedring i effektivitet! Kvartalsudvikling i percent udredt indenfor 4 uger 2004-9 : Regeringsbeslutning! 85% mål Pakkeforløb Start 1. apr.

Fra Diagnose til Kirurgi Percent opereret indenfor 2 uger efter henvisning:

Onkologisk beh. indenfor 42 days fra henvisning til udredning

MEN, store regionale forskellige..... Percent af patienter som modtager onkologisk behandling indenfor 42 dage. 85% 2009

Regionale Forskelle i Overlevelse Regionale forskelle i OR for total mortalitet 2003-7:

‘Fordele’ af Regionale Forskelle Vi prøver at bruge de regionale forskelle til at lære fra hinanden, hvorledes vi kan gøre tingene bedre.