Det er dilemmaet…

CRP måling, og nedre luftvejsinfektion i almen praksis.

DSAMs vejledning ang. CRP og nedreluftvejsinfektion CRP<10 : pneumoni lidet sandsynlig CRP mellem 10 og 50 : pneumoni må overvejes CRP>50 : pneumoni overvejende sandsynlig

High lights 2 ud af 3 forfattere mener ikke CRP måling har en plads i almen praksis i pneumoni diagnostikken! Pneumoni er en svær klinisk diagnose. CRP sammenholdt med klinikken er lidt bedre end hver for sig. Vi mener derfor at CRP måling har en plads, blot skal understreges at det på ingen måde er at betragte som en facitliste. Måske kan spares lidt på antibiotika forbruget.

Prædiktorer for pneumoni, Holm et al

Lagerström undersøger også mikrobiologien hos patienterne med radiologisk pneumoni (n=82) 26 patienter var inficeret med pneumokokker, heraf havde 8 patienter (31%) en CRP <50 og 5 patienter (19%) en CRP <20. 19 patienter var inficeret med hæmofilus influenzae, heraf havde 6 patienter (32%) en CRP<50 og 2 patienter (11%) en CRP<20 12 patienter havde atypisk pneumoni, heraf havde 4 patienter (33%) en CRP<50 4 patienter havde virus pneumoni med en CRP på henholdsvis 15,39,41 og 109. Fordelingen af CRP målinger hos de 21 hvor intet mikrobiologisk agens blev fundet inddrager også hele spektret af værdier.

DSAMs vejledning og studie populationen *20<CRP<50, Der foreligger ikke data for crp<10 for ikke infiltrat gruppen ** CRP<20 + infiltrat, der forligger ikke data for crp<10 i dette studie. *** CRP>20 – infiltrat, der foreligger ikke data for crp>50 i dette studie.

Guldstandard Der findes ingen ideel guldstandard for pneumoni! CT finder 50% flere infiltrater end rgt. Der er stor interobservatør varians. Mikrobiologisk findes potentielt luftvejspatogen hos 44% i ikke infiltrat gruppen, mod 74% i infiltrat gruppen. Risiko for at påvise ikke klinisk relevante mikroorganismer ved ekspektorat us.

DSAMs vejledning og studie poppulationen, fortsat Apriori vil ca. 75% af populationen få antibiotika behandling. Hopstakens population: 29% har en CRP<10, 7% har en CRP mellem 10 og 50 Kunne altså håbe at spare op mod 11%/75% =15 % af antibiotika forbruget (desværre har andre studier ikke kunnet vise en besparelse på antibiotika)

Altså: 2 ud af 3 forfattere mener ikke CRP måling har en plads i almen praksis i pneumoni diagnostikken! Pneumoni er en svær klinisk diagnose CRP sammenholdt med klinikken er lidt bedre end hver for sig. Vi mener derfor at CRP måling har en plads, blot skal understreges at det på ingen måde er at betragte som en facitliste. Måske kan spares lidt på antibiotika forbruget.

Sammenstilling af de 3 studiers resultater, for crp>20