Sundhedsøkonomi tirsdag d. 17. maj 2005 Ivan Nisted Thomas Østergaard Pedersen Martin Yde Poulsen

Baggrund Samsynsproblemet - konvergens insufficiens (KI) vs. læseproblemer: KI er en blandt flere årsager til læseproblemer[1] KI hos 5,3 % skolebørn [2] 10 % af KI klienter har læseproblemer [3] KI giver fysiske gener ved nærarbejde [3] Ondt i øjnene og hovedet, sløret syn, dobbeltsyn

Nuværende behandling [4] To typer læsehjælp: §20.1 (læsehjælp mv.) §20.2 (ordblinde, alvorlige problemer) §20.1 udgør 60% af kommunernes samlede specialundervisning. 8,8 % får læsehjælp i henhold til § 20.1 De fleste forløb afsluttes efter 2 år [5] Læsetræningen evalueres hvert halve år i vores model

Alternative behandling Screening af elever med læseproblemer for KI ved selvadministreret spørgeskema [6] Samsynstest af optiker 3 mdr. samsynstræning (succesrate 95%) [7] Hvis fiasko efter 3 mdr. fortsættes i yderligere 3 mdr. (succcesrate 99 %)

Omkostninger (cost) læsetræning i skoleregi 3000-9000 kr. pr. år pr. elev §20.1 kategori. [4] Hvad vil forældre betale for at få løst børnenes læseproblemerne (WTP)? Takst for privatskole pr. måned 700-900 kr.[8] 12,4 procent danske børn går i privatskole.[9] WTP sættes dermed til 12,4 procent af omkostningerne ved at have et barn i privatskole.

Omkostninger (cost) samsynstræning privat praksis Screeningsomkostning I skolen: uddeling & besvarelse af spørgeskema Evaluering af skema (lærer tæller sammen) Materialer Undersøgelse og træning Direkte: Forundersøgelse + tilbagemelding til skolen 1000,- Falsk positive udgør 12 %[10] og koster 1093,- Kliniktræning 6 gange á kr. 700,- = 4200,- Evalueringsundersøgelse og tilbagemelding til skolen 1000,- Indirekte: Forundersøgelsen + evaluering kr. 185,- (50 % af forældrenes tidsforbrug. 2 gange á 185,-)[11] Kliniktræning kr. 555,- (50 % af forældrenes tidsforbrug. 6 gange á 185,-)

Omkostninger (cost) Læsetræning 8160 kr. pr elev Samsynstræning t-test viser ”næsten signifikant” forskel i pris mellem de to grupper (p=0.051) Forskel forsvinder, hvis læsetræningen bliver 1 procent billigere (p=0.18) Metode: Resultater er baseret på tilfældigt genereret datasæt med 1000 personer. 25 tilfældige udtræk med tilbagelægning a´ ca. 100 personer er foretaget for både læsetræning og samsynstræning. De angivne priser er middelværdier af disse 25 udtræk.

Følsomhedsanalyse (1) Usikkerhed på estimater Kan vi beregne sikkerhedsintervaller på vores data (cost)? Shapiro-Wilks test for normalfordeling udført på de 2 gange 25 udtræk fra datasættet Læsetræning (p=0.54), samsynstræning (p=0.52) Dvs: Nulhypotese om normalfordeling kan ikke afvises 95% sikkerhedsinterval [95% SI:] = middelværdi + 2 x SE (middelværdi) Læsningtræning 8160 kr. [95% SI: 7922 til 8410] Samsynstræning 7908 kr. [95% SI: 7848 til 7968]

Følsomhedsanalyse (2) Usikkerhed på prisfastsættelse Priserne på samsynstræning er gældende markedspriser, dog er produktionstabet ved forældrenes fravær fra arbejde arbitrært sat til 50% af gennemsnitstimelønnen (PFF) Prisfastsættelsen af læsetræning er usikker dels pga. skolernes rapporteringssystemer, dels pga. vores beregninger af forældrenes betalingsvillighed for hurtigere resultater (WTP). 8 forældreinterviews viser, at forældre med børn i kommuneskoler gerne vil betale mere end 12.4% af taksen for privatskole, HVIS deres har læseproblemer. [Personinterviews foretaget af os]

Følsomhedsanalyse (3) Sammenfatning Nedenstående er WTP sat til 0, til 1190 kr og 2380 kr pr år. PFF sat til 25, 50 og 75 procent af forældrenes timeløn Læsetræning (WTP: 0) [95% SI: 7139 til 7569] Læsetræning (WTP: 1190) [95% SI: 7922 til 8410] Læsetræning (WTP: 2380) [95% SI: 8714 til 9251] Samsynstræning (PFF: 25%) [95% SI: 7320 til 7432] Samsynstræning (PFF: 50%) [95% SI: 7848 til 7968] Samsynstræning (PFF: 75%) [95% SI: 8413 til 8542] Forholdsvis små usikkerheder i prisfastsættelse og/eller succesrater på behandlinger bestemmer, hvilken behandling, der er billigst. Dermed anser vi priserne på behandlingerne som værende ens.

Afledte positive sideeffekter Symptomer ved KI fjernes [7] Psykosocial belastning mindskes Fagligt efterslæb

Omkostninger (cost) samsynstræning i skoleregi Screeningsomkostning (direkte) I skolen: uddeling & besvarelse af spørgeskema Evaluering af skema (lærer tæller sammen) Materialer Undersøgelse og træning (direkte) Forundersøgelse + rapportering kr. 370,- (2 timer á 185,-) Falsk positive udgør 12 % [10] og koster 370,- Kliniktræning kr. 1110,- (6 timer á 185,-) Evalueringsundersøgelse + rapportering kr. 370,-

Referencer Kilde 1: Birnbaum MH: optometric management of nearpoint vision disorders - Butterworth and Heinemann 1993, pp. 258-9 og Ciuffreda KJ & Tannen B: eye movement basics for the clinician -Mosby 1995, pp. 168-70 Kilde 2: Wick B & Scheimann M: Clinical management of binocular vision - Lippincott Williams & Wilkins 2002, pp. 226 Kilde 3: Rutstein RP& Daum KM: Anomalies of binocular vision - Mosby 1998, pp. 154 Kilde 4: Niels Egelund, DPU. Undersøgelse af specialundervisning i DK. 2003) http://www.kl.dk/data/875151/BudgetNyt%20nr.%203,%202002.pdf Kilde 5: Samtale med skoleinspektør og tidligere PPR-medarbejder Kilde 6: Wick B & Scheimann M: Clinical management of binocular vision -Lippincott Williams & Wilkins 2002, pp. 227-8 Kilde 7: Rutstein RP& Daum KM: Anomalies of binocular vision - Mosby 1998, pp. 158 Kilde 8: http://www.privatskoleforening.dk Kilde 9: Børns levevilkår – Danmarks statistik 2002, pp. 111 Kilde 10: Borsting EJ et al: Validity and Reliability of the Revised Convergence Insufficiency Symptom Survey in Children Aged 9 to 18 Years, Optometry and Vision Science, vol. 80, no.12 dec 2003. Kilde 11:www.statistikbanken.dk/statbank5a/default.asp?w=1024