Rationel behandling af Diabetes mellitus type II En hurtig opdatering Mats Lindberg Afdelingslæge, IRF

Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?

Hvis der ikke er symptomer, skal diagnosen bekræftes ved en ny måling en anden dag

Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?

Type 2-diabetes er en hjerte- karsygdom som også kan angribe nyrer, øjne og nerver Ca. 80% af patienterne dør af AMI eller apopleksi Vær derfor observant på rygning, kolesterol, BT, motion m.m.…

Hvad med livsstilsfaktorerne ? Behandlingsmål… Hvad med livsstilsfaktorerne ?

Dyslipidæmi 40 mg simvastatin til natten til alle (næsten) Eller skal man give et fibrat, hvis hyper- triglyceridæmi er dominerende ???

Hypertension Mål: < 130/80 mm. Hg. The lower the better ??? Ved ”nyrepåvirkning” <125/80 The lower the better ??? 2-stofbehandling fra start: ACE-hæmmer (i ordentlig dosering) + Centyl mite

Ved ”nyrepåvirkning” <125/80 Mål: < 130/80 mm. Hg. Ved ”nyrepåvirkning” <125/80

ASA? Afhænger af den samlede risiko for hjerte- karsygdom Altid ved kendt hjerte- karsygdom Formentlig oftest indiceret

Hyperglykæmi Metformin (Orabet) 1. Valg til alle eller kun ved overvægt? Giver ikke vægtøgning !! Optrap langsomt (500 mg/ uge). Lavere dosis ved nedsat nyrefunktion Hvornår kontraindiceret? Nedsat nyrefunktion? Hjerte- kar- eller lungesygdom???? Høj alder??

Tillæg til metformin? SU-præparater og meglitinider? Vægtøgning 3 kg Hyopglykæmi SU-præparaterne kan tages en gang dagligt, men repaglinid (NovoNorm) skal tages tre gange dagligt. Flak dosis-respons-kurve. Halv maks.dosis er fuldt tilstrækkeligt.

SU + meglitinider. Priser

Glitazoner Vægtøgning 3 kg. Ødemer Hjertesvigt – Man skal kun behandle 50 patienter i tre år for at en skal indlægges pga. hjertesvigt (Anæmi ?) Dyre – ca. 20 kr. pr. dag

PROactive Pioglitazon vs. placebo hos patienter med DMII og etableret hjertekarsygdom 5.000 patienter blev fulgt i tre år 50% havde haft AMI, 20% havde haft apopleksi. Systolisk blodtryk var 3 mm Hg lavere i pioglitazongruppen HbA1c var signifikant lavere i pioglitazongruppen

Pioglitazon vs. placebo - resultater ”Main Secondary Endpoint” (mortalitet, AMI og apopleksi) var signifikant

Acarbose (Glucobay) Dokumenteret at forebygge AMI ved nedsat glukostolerance Mange får flatulens, diarré, mavesmerter Begynd med 50 mg daglig og trappe op med 50 mg hver tredje uge Pris ved 50 mg x 3 – ca. 6 kr. pr. dag

Insulin + tabletter (metformin) Husk at insulin giver vægtøgning Forsæt med tabletterne (oftest metformin) Giv fx Insulatard 10 ie nocte. Øge dosis med 4-6 ie hver tredje dag. Ved > 40 ie insulin gives 2/3 mane og 1/3 nocte.

Insulinanalogerne Lantus og Levemir Længere virkningsvarighed end Insulatard Usikkert om det medfør fordele ved type 2-diabetes Muligvis færre natlige hypoglykæmier Ca. 50% dyrere end Insulatard

Kasuistik En 65-årig kvinde med kendt hypertension og depression kommer til blodtrykskontrol. Anamnestisk fremkommer 10 kg’s vægtøgning efter, at hun blev ordineret Efexor + Remeron af den praktiserende psykiater,som du henviste hende til for for et halvår siden. Psykisk går det nu bedre. Hun ryger 15-20 cigaretter daglig. Hun har ingen symptomer på diabetes. BT: 170/95. Vægt: 90 kg. Højde: 1,65 kg. Kapillær blodsukker 15 mmol/l (ikke fastende) BT-medicin: Selo-zok 50 mg x 1, Centyl m. KCL 1x2 Øvrig medicin: Efexor 75 mg x 2, Remeron 30 mg nocte, Todolac 300 mg x 2 (pga. rygsmerter/spondylose). Hvad gøre?