Historie 1806: P. Bozzini. ”Lichtleiter” (candle-light) 1853: A.J. Desormeaux ”Gas-burning-flame” 1868: A. Kussmaul ”Stiff endoscope” 1879: M. Nitze og J. Leiter “Blasenspiegel” (cystoscope) 1957: B. Hirschowitz ”Fibre-optic-gastroscope” 1975: D.W. Brewer ”Video-fibre-laryngoscopy” 2000: G. Iddan and P. Swain ”Wireless capsule endoscopy” Josef Leiter Maximilian Nitze

Første fiber-optiske endoskop Præsenteret i 1957 Basil Hirschowitz Kommercielt tilgængeligt i 1961

Fiberoptisk system

Video-endoskopisk system

Endoskopiske muligheder Laryngoskopi Bronkoskopi Cystoskopi og ureteroskopi Colposkopi Esophagogastroduodenoskopi Enteroskopi Kolonoskopi, sigmoidoskopi og rektoskopi ERCP og cholangioskopi Thorakoskopi og laparoskopi

Endoskopi teknik - generelt Ingen vold Se lumen Hyppigt sug Lidt luft Smerter fra patienten – alarm tegn Skyl Rtg. gennemlysning/skop guide ”Stiff-unstiff” Sigt efter konvergerende folder Ta’ den lige vej Undgå slynger

Patient behandling Indikation Alternativer (rtg, CT, etc.) Forberedelse af patient Informeret samtykke Risici og komplikationer Risikovurdering - ASA Monitorering Medicinering (anxiolytika, analgetika, antispasmolytika, antibiotika) Opvågning Komplikationer

Indikationer for gastroskopi Øvre dyspepsi Alarmsymptomer Anæmi Øvre GI-blødning Ulcuskontrol Dysfagi Halsbrand

Kompetancekort

Øvre endoskopi Lejring Endoskopør Apparatur kontrol Nedføring af skop (Krum - 20 cm – synk stille – lidt luft)

Øvre endoskopi Problemer: Stresset patient Stresset team ”Hvor er jeg” Dårligt overblik

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoscopy

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagogastroduodenoskopi

Esophagitis

Esophaguscancer

Sår i mavesækken

Kræft i mavesækken

Sår i tolvfingertarmen

Øvre endoskopi Ernæring: PEG (Perkutan endoskopisk gastrostomi ) ”pull” / ”push” PEJ (Perkutan endoskopisk jejunostomi )

Indikationer Synkebesvær Fejlsynkning Manglende kostindtag Dosering af medicin i tyndtarmen Dokumentation? Andre tiltag?

Indikationer Apopleksi Amyotrofisk lateralsklerose Demens Parkinsonisme Andre?

Kontraindikationer Cancer i svælg eller spiserør Forsnævring i svælg eller spiserør Forsnævring i ventrikel eller duodenum Tidligere operation i øvre abdomen Manglende gennemskinnelighed Blødningstendens Pneumoni Nyligt AMI Kendte varicer omkring ventrikelen

Forudsætninger Patientens eller værgens accept Forventet rimelig restlevetid med positivt indhold Forprøver i orden (PP, APTT, trombocytter, Hgb) Antibiotikadække (Zinacef) Erfaren sygeplejerske Erfaren endoskopør ”Kirurg” Uddannet plejepersonale

Nedre endoskopi Ano-, Rekto-, Sigmoideo- og Koloskopi Diagnostik

Indikationer for koloskopi Blødning fra tarmen Mavesmerter Afføringsforstyrrelser Anæmi Vægttab Diaré Polypfjernelse og kontrol herefter

Nedre endoskopi Lejring Endoskopør Apparatur kontrol Rtg. versus / 3D-MR Indføring af skop – husk først ”fingeren og inspektion”

Nedre endoskopi Teknikker: ”En/to hånds” / ”En/to personer” ”Det store hjul” / Rotere ”Langsomt ind / hurtigt tibage”

Nedre endoskopi Loops (N og Alfa) Dårlig udrensning Divertikler Sigmoidit, adhærencer. Slimhinde-glide teknikken (”red versus white screen”) Gastroskop/børnekoloskop Ekstern abdominaltryk Lejring Skopafstivning (indbygget / tilbehør)

Endetarmen

Venstre hjørne (milten)

Tværgående tyktarm

Højre hjørne (leveren)

Opadgående tyktarm

Starten af tyktarmen

Blindtarmen

Starten af tyktarmen

Nederste del af tyndtarmen

Nederste del af tyndtarmen

Diverticulosis

Lille polyp i tyktarmen

Bredbaset adenom

Bredbaset adenom (indigokarmin)

Lille adenom +/- indigokarmin

Kudo´s klassifikation

Tyktarmskræft

Tyktarmskræft

Dobbelt Ballon Endoskopi

Indikationer for DBE Anæmi GI-blødning Mavesmerter Mistanke om mb. Crohn Behandling af stenoser i tyndtarmen Vanskelig koloskopi Behandling af blødningskilde

Polypper i tyndtarmen

Sår i tyndtarmen (gigtmedicin)

Kræft i tyndtarmen

Angiodysplasi

Kapselendoskopi

Kapselendoskopi

Kapselendoskopi Normal tyndtarm

Kapselendoskopi Lille polyp

Kapselendoskopi Crohns sygdom

Colonkapsel (A) og Koloskopi (B)

Colonkapsel (A) og Koloskopi (B)

ERCP

Rum til ERCP

Kanyleringsudstyr

Kanylering af pancreasgangen

Kanylering af galdegangen

ERCP