SKULDERUNDERSØGELSE OG UDREDNING - er det så svært? Beskrivelse af skulderpatologi Gruppering Undersøgelsesmetoder Behandling konservativ/operativ Henvisning: Diskussion ”Den gode henvisning”- set med mine øjne!

GRUPPERING ROTATOR CUFF LÆSIONER SKULDERLUKSATION IMPINGEMENT BICEPS SENE PATOLOGI FROZEN SHOULDER

Rotator cuff læsioner Læsioner på traumatisk eller degenerativ basis. Skuldermuskler: ”Eksterne muskler”- M. Deltoideus, M. Teres Major. Rotator cuff: Subscapularis - Indadrotator Supraspinatus - Abduktion, holder caput mod cavitas Infraspinatus - Udadrotator Teres Minor - Udadrotator

HYPPIGSTE TRAUME MEKANISME Fald hvor der gribes ud, med deraf følgende træk i armen. ”Uventet” tyngde ved løft I forbindelse med luksation. Skelnen mellem en i forvejen degenereret skulder og den unge stærke skulder, idet tidshorisonten for behandling er forskellig.

HYPPIGSTE LÆSION Supraspinatus Subscapularis Følger: Akut nedsat aktiv bevægelighed, hovedsageligt indenfor aktuelle muskels område. Smerter.

SKULDERLUKSATION Første gangs traumatisk - alle Habituel skulderluksation - yngre Subluksation(hypermobilitet) – yngre, kvinder Følger (efter reponering): Instabilitet og smerter, evt. artrose på længere sigt.

IMPINGEMENT Ossøs Bursitis subacromiale Tendinitis; supraspinatus, infraspinatus Årsag: AC-leds artrose, irritativ tilstand i rotator cuff., sequelae til mindre rotatorcuff tear. Følger: Smerter ved løft af arm over skulderhøjde, evt. også smerter i hvile og om natten.

BICEPS SENE PATOLOGI Ruptur caput longum, akut/degenerativ Luksation/subluksation Årsag: Løft eller træk . Evt. kombineret med rotator cuff læsion. Følger: ”Skipper Skræk arm” ved akut ruptur. Nedsat fleksion, smerter sv.t. sulcus, evt. fornemmelse af klik ved rotation.

FROZEN SHOULDER Symptom kompleks med udtalte subakut indtrædende smerter, med deraf følgende nedsat bevægelighed(smertebetinget) i alle planer. Over tid reduceres smerterne og der indtræder en stivhed i leddet, som følge af kapselskrumpning. Årsag: Langvarig skulderproblematik fx impingement, kirurgi, idiopatisk.

UNDERSØGELSESMETODER UDREDNING Specifikke tests: Rotator cuff: Droparm, manglende evne til at holde abduktion(supraspin.), manglende evne til at holde i udadrotation(infraspin.), manglende evne til at holde hånd i lænderyg(indadrotation=subscapularis) Labrum test(seq. luksation): O`Brian , forreste apprehension, positiv relocation.

UNDERSØGELSESMETODER UDREDNING Impingement: Hawkin`s test, injektions test, positiv smertebue (painful arc). AC-leds artrose: Pos. Cross-over test. Biceps sene patologi: Yergerson`s test, instabilitets test af caput longum i sulcus

BILLEDDIAGNOSTIK Konventionel røngten(ac-ledsartrose, acromion type II-III) UL-scanning( rotator cuff, impingement) MR-scanning(rotatorcuff) MR-artrografi(labrum)

BEHANDLING Rotator cuff: Akut , < 65 år = suturering indenfor 6-8 uger Degenerativ m. smerter = dekompression, bicepssene tenotomi / konservativ. Henvises hvis smerterne ikke aftager til acceptabelt niveau.

SKULDERLUKSATION gang traumatisk: Konservativ, hvis ingen mistanke om større avulsion fra cavitas(bony Bancard) . Fix. Mitella 1-3 uger, fysioterapi. Ved samtidig fraktur i cavitas evt. operation Habituel skulderluxsation: Ved manglende effekt af træning(= fortsat smerter el. instabilitetssymp.) eller højt demand =stabiliserende opr.

IMPINGEMENT 50/50 KONSERVATIV= Nedadstabiliserende træning via fysioterapeut + subacromiel blokade 2-3 stk. med 6 ugers interval. Information til pt. om den gode prognose, men samtidig viden/erkendelse af at der vil være tendens til fortsat smerter/ irritation ved overbelastning. OPERATIV= Dekompression, AC.-leds resektion, genoptræning 3-4 mdr. Samme information som ovenstående.

BICEPSSENE PATOLOGI Tendinit = konservativ evt. blokade Degeneration evt. partiel ruptur = tenotomi Luxation = tenodese, > 60 tenotomi.

FROZEN SHOULDER Primært smertebehandling, dvs. NSAID(1 x 3 dgl.) og blokade(1-2 over 1-2 uger) 2-3 uger fortsat smerte behandling, begyndende fysioterapi, passivt ledede øvelser 4-5 uger fortsat smerte behandling, aktivt ledede øvelser hvis muligt Hvis kapselstramning trods relevant behandling primært, kan der foretages operativ kapselrelease.

HENVISNING HØJRE/VENSTRE Anamnese akut traume/gradvis historik Radiologi rgt.? UL ? Tidligere Hvor? ASA klassifikation HØJRE/VENSTRE

HENVISNING Hvem akut? Luksation- der ikke går på skadestue! Hvem subakut? Rotatorcuff læsion < 65 år hvis tidligere rask skulder. Bedste resultat ved operation indenfor 6-8 uger efter traume. AC-leds luxation grad IV, ingen helingsmulighed

HENVISNING ikke akut Følgende kan behandles i praksis primært: Impingement blokade + fys. Biceps tendinit ” Supraspinatus tendinit ” Følgende henvises til træning og artroskopisk amb.: Habituel skulderluksation

SPØRGSMÅL Hvor mange kan lægge en subacromiel blokade?

SPØRGSMÅL Hvad ønsker I for vores fælles patienter?

HENVISNING Stort ønske: Alle patienter(fraset luxation) har fået taget røngten og fået foretaget UL-scanning før henvisning. Hvorfor: Letter patientens forløb, idet hurtigere diagnosticering og planlægning af behandling kan iværksættes. FUS . ASA klassifikation påført henvisning