Hypoglykæmi flow charts Neonatal afdeling DPS guideline Version 01-09-2013 Henrik Thybo Christesen, OUH, Gitte Esberg, Skejby

Hypoglykæmi flow chart 1. Profylakse 01-09-2013 Print ud og følg Let risiko Moderat risiko Højrisiko Højrisiko?  Diæt-behandlet Diabetesmor LGA (FV >+2SD*); >+22%)  SGA (FV<-2SD*); <-22%)  IUGR / dysmaturitet  Præmaturitet (GA 32+0 til 36+6)  Sepsis, afkøling Let asfyksi (NS-pH 7,0-7,1 eller st.BE-10 til -15)  Insulinbeh. diabetesmor (velreguleret)  Svær asfyksi (NS-pH <7,0 eller st.BE <-15) Diabetisk føtopati (insulinbeh. diabetesmor, malreguleret) Svær IUGR/SGA (FV<-3SD*); <-35%)  Symptomer på hypoglykæmi uden kendt risikogruppe (ex. kramper, slaphed, sløvhed, sitren, apnø) Lægges til brystet inden ½ t Lægges til brystet, eller kop/sonde 8-10 ml/kg, inden ½ time. Hvis enteral ernæring ikke mulig: iv. glukose 10% sv.t. ordineret døgnmængde Kop/sonde 8-10 ml/kg inden ½ time. Hvis enteral ernæring ikke mulig: iv. glukose 10% sv.t. ordineret døgnmængde BS hurtigst muligt BS 2 timer gl. BS 2 timer efter bryst/mad BS 1 time gl. < 2 timer gl. ≥ 2 timer gl. BS ≥2,5: afslut BS <2,5 BS ≥2,5 BS 1,5-1,7 BS >1,7 BS <1,5 BS <2,2 BS 2,2-2,4 BS ≥2,5: Afslut Giv mad**). Gentag BS efter 2 timer Giv mad**). Gentag BS efter 2-4 timer BS ≥2,5: Mad**) (Evt. x 12 ) x 8  flex uden BS kontrol (evt. iv glukose 10% fortsættes med BS efter behov) BS <2,5 BS <2,5 BS ≥2,5: Afslut Se flow chart 2. behandling DM: Døgnmængde ≥: større end eller lig med >: større end <: mindre end *) Se skema for LGA, SGA og svær SGA (hhv. Large og Small for Gestational Age). **) Eftermadning: Ammede børn eftermades efter evne og fagligt skøn, eller til døgnmængde, indtil amning er etableret

Hypoglykæmi flow chart 2. Behandling 01-09-2013 Let hypoglykæmi Moderat hypoglykæmi Svær hypoglykæmi Alder < 2 t, BS 1,0-1,4 Alder ≥ 2 t, BS 1,7-2,4 Alder < 2 t, BS 0,5-1,0 Alder ≥ 2 t, BS 1,0-1,6 Alder < 2 t, BS<0,5 Alder ≥ 2 t, BS <1,0 DM 125%*), evt. fri eftermadning. BS efter 2 t DM 140-150%*) BS efter 2 t iv glukose 10% bolus 2 ml/kg. DM 150%*). BS efter ½-1 t BS ≥ 2,5 BS 1,8-2,4 BS <1,8 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥ 2,5 BS <1,3 BS 1,3-1,7 BS 1,8-2,4 BS ≥2,5 Udtrap-ning**). BS efter 4 t DM 140-150%*). BS efter 4 t iv glukose 10% bolus 2 ml/kg. DM 140-150%*). BS efter 2 t DM 140-150%*). BS efter 2 t Udtrap-ning**). BS efter 2 t Mad +iv glukose 15%, 5 ml/kg/t. BS efter 2 t iv glukose 10% bolus 2 ml/kg. DM 150%*). BS efter 2 t iv glukose 10% bolus 2 ml/kg. Skift til iv glukose 15%, 7,5 ml/kg/t + mad. BS efter 2 t. Anlæg evt. NVK DM 150%*). BS efter 2 t BS ≥ 2,5 BS 1,8-2,4 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥ 2,5 BS <1,8 BS 1,8-2,4 BS ≥2,5 Udtrapning**). BS efter 4 t iv glukose 10% bolus 2 ml/kg. DM 140-150%*). BS efter 2 t Mad+ iv glukose 20%, evt. 50%, i NVK, 5-10 ml/kg/t, samt proglycem eller iv glukagon. BS efter 2 t Udtrapning**). BS efter 2 t BS ≥ 2,5 BS <2,5 Skift til iv glukose 15%; evt. 20%-50% i NVK. Eller tillæg proglycem 2 (-6) mg/kg x 3 p.o. Eller iv glukagon 1-10 µg/kg/t, evt. + bolus 0,1 mg/kg. BS efter aftale Ved langvarig hyperinsulinisme (> 2-3 dage) bør BS holdes > 3,5; over 2 uger overvej genetik og PET-CT scanning Overvej octreotid s.c.; diuretica hvis proglycem; glucokorticosteroid, væksthormon eller anden ætiologisk behandling ≥: større end eller lig med >: større end <: mindre end *) Døgnmængde (DM) = per os (x12) + i.v. Hvis madindtag er utilstrækkeligt, eller hvis der gives minibolus iv glukose, suppleres med iv glukose 10%. **) Udtrapning: Se næste flow chart

Hypoglykæmi flow chart 3. Udtrapning 01-09-2013 Iv glukose reduceres procentvis i forhold til udtrapningsstart (maximale glukoseinfusion). Ex: -10% af 10 ml/t: Reducer med 1 ml/t. Ved skift fra f.eks. glukose 20% til glukose 10% omregnes udtrapningsstart til glukose 10%. Ex: Maximal glukose 20%, 10 ml/t = glukose 10%, 20 ml/t. -10%: Reducer med 2 ml/t. Ved DM >100% udtrappes i glukose uden at der øges tilsvarende i mad. Ved langvarig hyperinsulinisme (>3 døgn) holdes BS >3,5 mmol/l (konferer, brug ikke flow chart). IV glukose 50% IV glukose 20% IV glukose 15% IV glukose 10% Ændring BS efter BS ≥ 5,0 -10% 2 t -15% -15 % -20% 4 t BS 3,5-4,9 -7,5% -10 % BS 3,0-3,4 -5% 1. BS 2,5-2,9 2. BS 2,5-2,9 BS 2,0-2,4 +10% +10 % BS < 2,0 Konferer! Iv glukagon udtrappes ved iv glukose 10% 2 ml/t. Konferer! Ved 2 ml/t skiftes til iv glukose 20% 5 ml/t Ved 2 ml/t skiftes til iv glukose 10% 4 ml/t Ved 3 ml/t skiftes til iv glukose 10% 4 ml/t Seponer under 2 ml/t Udtrapning af Proglycem (50 mg/ml) påbegyndes, når DM er reduceret til 100%, mad x 12. BS kontrol hver 8. time før hver dosis proglycem. BS > 5,0: Proglycem udtrappes med 0,03 ml pr. givet dosis BS 3,6-5,0: Proglycem udtrappes med 0,02 ml pr. givet dosis BS 3,0-3,5: Proglycem udtrappes med 0,01 ml pr. givet dosis BS <3,0 Konferer! Mad alene (tidligere iv glukose). BS før hvert 2. måltid. Reducer trinvis:  DM 100%, mad x12  mad x 8  flex mad, herefter 1 BS. Et BS ≥3,5 eller to BS 2,5-3,4: Reducer 1 trin BS 2,0-2,4: Gå 1 trin tilbage BS <2,0: Konferer! Mad alene (iv glukose ikke brugt). Reducer DM  100%, mad (x12) mad x 8  flex mad. BS før hvert 2. måltid. Herefter ingen BS. Et BS ≥2,5: Reducer 1 trin BS 2,0-2,4: Gå 1 trin tilbage BS <2,0: Konferer! Når proglycem er udtrappet, trappes i mad under BS kontrol

Grænser for SGA (-2SD) og svær SGA (-3SD) 01-09-2013 Grænser for SGA (-2SD) og svær SGA (-3SD) GA FV (g) 32+ 33+ 34+ 35+ 36+ 37+ 38+ 39+ 40+ 41+ 42+ +2SD ♂ 2460 2720 2980 3240 3500 3760 4020 4280 4500 4700 4885 -2SD ♂ 1535 1700 1865 2030 2190 2340 2500 2660 2810 2940 3060 -3SD ♂ 1300 1440 1585 1730 1875 2160 2250 2375 2625 +2SD ♀ 2385 2640 2895 3155 3410 3660 3905 4140 4360 4565 4750 -2SD ♀ 1470 1625 1780 1940 2100 2400 2560 2690 2800 2900 -3SD ♀ 1240 1370 1500 1635 1770 1900 2150 2280 Niklasson, Karlberg 1999