Sommerlejr 24.-28. juli 2017 v. Red Barnet Mariagerfjord Tilmelding indsendes senest 1. juni 2017 : sommerlejr.mariagerfjord@gmail.com eller ring lejrleder Steffen Andersen telefon: 4127 4280. I modtager svar om jeres barn har fået plads senest 20. juni 2017 på vores sommerlejr. Deltagende barn / børn Navn: Cpr. nr.: Adresse, by, postnr.: Forældre Navn mor: Cpr. nr.: Navn far: Tlf. nr. til barnets hjem: Mobil nr.: Mail til barnets hjem: Træffes bedst: Hvem har forældremyndigheden over barnet / børnene? (svar ja/nej) Fælles: Mor: Far: Andre kontaktpersoner som Red Barnet kan henvende sig til, hvis forældrene ikke træffes Navn: Adresse, by, postnr.: Tlf. nr.: Mobil nr.: Er der nogen form for støtteforanstaltninger til dit barn / børn eller jeres familie? Hvis JA – uddyb venligst: Kontaktperson: Tlf. nr.: Nogle særlige forhold Red Barnet skal være opmærksomme på? (Evt. speciel kost, handikaps, vådligger og lign.) Lider dit barn af penicillinoverfølsomhed, allergier, astma eller andet? Uddyb venligst:

Medicin Får barnet medicin? Ja: Nej: Hvor ofte skal det tages: Tager barnet selv medicinen? Ja: Nej: Sidste stivkrampevaccination – år: Barnets læge: Navnet på medicin: Årsag: Skal have hjælp? Ja: Nej: MFR vaccineret? Ja: Nej: Tlf. nr. til lægen: Tilladelser (svar ja/nej) Må barnet Komme i svømmehal: Bade i havet : Transporteres med privat bil: Transporteres med offentlige transportmidler: Fotograferes til Aviser: TV: Brochuren 2018: Red Barnet materiale i 2017/18: Interviewes til Aviser og blade: TV og radio: Er der noget dit barn kan have svært ved i hverdagen? Det er meget vigtigt at udfylde dette felt, da Red Barnet ønsker at give dit barn de bedst mulige oplevelser på lejren. Nogle eksempler kan være at barnet har nogle udfordringer i fællesskabet med andre børn, i deres forhold til voksne eller måske et ubehag ved at indgå i større grupper. Begrund hvorfor netop dit barn / børn skal med på lejren Har I andre feriemuligheder i år? Vær venlig at underskrive nedenstående samtykkeerklæring Jeg giver hermed mit samtykke til, at Red Barnet må behandle og opbevare de givne oplysninger med det formål at behandle ansøgningen om ophold på Red Barnet Xx, Aktiv Sommerlejr 2017. Dette samtykke bortfalder 1 år efter sommerlejren i 2018 Dato Underskrift