Fibromer / muskelknuder Torben Munk Gynækologisk afd. D. Odense Universitetshospital TM 2009

Kvinde med fibromer.

Fibromer

Hvem får muskelknuder ? Kvinder i den fødedygtig alder. Fede kvinder. Øget hyppighed i nogle familier. Race har betydning : Sorte kvinder.

Hvorfor får man muskelknuder? Påvirkning af hormoner har betydning for muskelknudernes vækst. (østrogen og progesteron og andre væksthormoner) 50% af patienter har genændringer, som medfører at den normale kontrol af muskelcellernes deling er dårlig.

Muskelknuder 50- 80 % af 45 årige kvinder har fibromer. Godartede knuder i livmoderen. Varierer i størrelse fra få mm op til >20 cm. TM 2009

Fibrom hyppighed. Ca. 30 % af 5000 hysterektomier / år foretages på grund af fibromer. Dødeligheden for hysterektomi: 3-4 patienter dør pr. 10.000 hysterektomi. TM 2009

Muskelknuder Kræft i muskelknuder er meget sjældent. Ca. 20 tilfælde af muskelknudekræft om året i Danmark. (Sarcomer) Kræft i livmoderhulen: 650 kvinder pr år.

Fibromer: Symptomløse muskelknuder skal normalt ikke behandles. De bliver ikke til kræftknuder. Når kvinden når overgangsalderen tilbagedannes muskelknuderne.

Symptomer ved muskelknuder Blødningsforstyrrelser. Knuderne trykker på blære og tarm. Tyngdefornemmelse i underlivet. Smerter ved samleje. Barnløshed.

Fibromer og graviditet Nogle patienter har svært ved at blive gravide, hvis fibromerne sidder tæt ind til livmoderhulen. Der er flere fødselskomplikationer. Der ses øget antal spontane aborter.

Fibromer og graviditet

Ultralydsscanning

Behandling af fibromer Ingen, hvis patienten ikke har gener. Kontrol af vækst efter ½-1 år.

Medicinsk behandling af blødning Cyklokapron: 1g x 4 P-piller. NSAID. Gestagenspiral.

Medicinsk behandling

Gestagenspiral 80 % reduktion i blødningsmængden efter 3 måneder, 95 % efter 1 år. Færre blødningsdage.

Gestagenspiral: Bivirkninger Pletblødninger det første ½ år. Amenoré (20%) Systemiske gestagenbivirkninger (uren hud, hårvækst, brystspænding m.m.)

Bente 40 år 40 år gammel kvinde. Født 2 børn. Klager over kraftig langvarige menstruation, tyngdefornemmelse og hyppig vandladning. Har svært ved at klare sit arbejde p.g.a. træthed og de kraftige blødninger. Undersøgelser? Behandling?

Kirurgisk behandling: Ødelægge / fjerne slimhinden i livmoderen. Operere muskelknuden væk med kikkert. Fjerne livmoderen: Hysterektomi. Fjerne muskelknuden ved åben operation.

Hysteroskopi: 80 % tilfredse efter at slimhinden og/eller muskelknuden er fjernet. Indgrebet foretages ambulant i fuld bedøvelse. Få komplikationer. Sygemelding: 1-3 dage.

Fibromer i uterus

Hysteroskopi

Muskelknude i livmoderhulen

Hysterektomi ved fibromer Hysterektomi er et af de mest almindelige operative indgreb i Danmark og den øvrige vestlige verden. Livstidsrisikoen for hysterektomi er 10% i Danmark og 30% i USA.

Indikation for hysterktomi Dansk Hysterektomi Database: Årsrapport for 2004 TM 2009

Hysterectomi og BMI Dansk Hysterektomi Database: Årsrapport for 2004 TM 2009

MR af muskelknuder TM 2007

Hysterektomi

Hysterektomi.

Lukning af sår

Fibrom behandling : Mål Bedst mulige behandling. Få komplikationer. Høj patienttilfredshed. TM 2009

Uterus fibrom embolisering. 3 års resultater 120 patienter på Odense Universitets Hospital med symptomgivende fibromer. Alle havde indikation for hysterektomi men fik i stedet foretaget embolisering af blodkarrene til muskelknuderne . TM 2009

Teknik ved embolisering

Før og efter behandling TM 2009

Uterus fibrom embolisering. Symptomer, over 500 pt. Blødningsproblemer 69 % Tryksymptomer 23 % Smerter 3 % Urinvejssymptomer 4 % Barnløshed 1 % TM 2009

Tilfredshed 3 år efter UAE: Ingen gener eller meget bedre : 83 % Nogen effekt : 4 % Ikke effekt af UAE (15 hyst.) : 13% Tilfredshed 3 år efter UAE:

Resultater Volumenreduktion målt ved ultralyd: 250 pt. ½ år : 195 cm3 → 64 cm3 = 67 % 74 pt. 3 år : 213cm3 → 30 cm3 = 86 % TM 2009

Økonomi UAE Kr 10.000 –15.000 Hysterektomi Kr 25.000 - 50.000 Indlæggelse 1 dag versus 3 dage Sygemelding 1.5 uge versus 4 uger TM 2009

Gudrun 36 år 36-årig kvinde med uhonoreret graviditets- ønske gennem 3 år. Henvises fra gynækolog p.g.a. 6 cm stor fibrom, som påvirker livmoderhulen. Pt. ønsker rådgivning.

TM 2007

Fibrom – Fertilitet

Myomektomi

Myomektomi

Fibromer

Fødselshindring?

Myomektomi Kirurgisk myomektomi, indebærer en risiko for nye muskelknuder på ca. 50% efter fem år. 18% får behov for gentagen kirurgi efter ti år. Graviditetsrate efter myomektomi er ca. 50%. Graviditetsrate efter embolisering er ca. 33%.

Fibromer: Slut