Fælles akutmodtagelser og sammenhængende patientforløb for den ældre sårbare medicinske patient – er der en modsætning ? Jørn Munkhof Møller

Hvad er en Fælles Akut Modtagelse (FAM) Den ældre medicinske patient i FAM Sammenhængende patienforløb i FAM FAM projektorganisationen

Fælles Akut Modtagelsen Visitationsafsnit Sengeafsnit Udskrivelse Præhospitalt Stabilisering Prioritering Initial diagnostik Definitiv diagnostik Behandling

Sundhedsstyrelsens krav/(anbefalinger ?) Al modtagelse af akutte ptt. sker igennem en FAM Speciallæge i tilstedeværelse: Intern medicin Orthopædisk kirurgi Kirurgi Anæstesiologi Radiologi Gynækologi/obstetrik og pædiatri Kardiologi Thoraxkirurgi Fælles Akut Modtagelsen Stabilisering Prioritering Initial diagnostik Definitiv Behandling Modtagelsen Visitationsafsnit

Højne kvaliteten ! ”Øvelse gør mester” Hvorfor FAM ? Højne kvaliteten ! ”Øvelse gør mester” FAM projektorganisationen

FAM projektorganisationen

FAM projektorganisationen

AKUT(?)læger St. Olav Hospital 922 senge regionssygehus for 643.000 lokalsygehus for ca. 200.000 646 kald 501 i akutmodtagelsen, 145 i afd. 50% traumer 20% hjertestop 225 ptt. etablering af frie luftveje (61 ventilation/164 intubation) 44 ptt. kredsløbsproblemer Tidsskr Nor Lægeforen nr. 22, 2005; 125: 3124–6 FAM projektorganisationen

Den ældre medicinske patient Typisk akut indlæggelse (”….nu går det ikke længere !”) Ofte uklar indlæggelsesårsag: Sygdom ↔ kommunal/social problemstilling Hvem indlægger patienten ? Intet klart tilhørsforhold til bestemt speciale Flere samtidige sygdomme/diagnoser Evt. bagved liggende misbrug

Den ældre medicinske patient Forbedringsmuligheder Alternativer til akut indlæggelse subakut indlæggelse akut ambulant tid via vagtlæge/hjemmesygeplejerske aktivere kommunale tiltag Transportmuligheder muligheder for at kunne komme i lægevagten Integration af oplysninger om den enkelte patient hjemmepleje + egen læge + sygehuset

FAM og den ældre medicinske patient Den ældre pt. Specialisterne frem i forreste række Mulighed for at behandle at behandle kritisk syge patienter Højt observationsniveau Primær diagnostik og behandling af komplekse problemstillinger Stor erfaring med modtagelse af forskellige patientkategorier Hvilken specialist ?  Vigtigt med ro omkring ældre navnlig hos demente

Fælles Akut Modtagelsen Ældre medicinske patienter

Den ældre medicinske patient Typisk akut indlæggelse (”….nu går det ikke længere !”) Ofte uklar indlæggelsesårsag: Sygdom ↔ kommunal/social problemstilling Hvem indlægger patienten ? Intet klart tilhørsforhold til bestemt speciale Flere samtidige sygdomme/diagnoser Evt. bagved liggende misbrug Undgå akut indlæggelse elektiv indlæggelse - subakut amb. forløb - kommunale tiltag Forbedret lægelig visitation ved indlæggelsen Sikre bedst mulig faglige behandling gennem tilknytning til forud definerede (tværfaglige) behandlingsteams Klart tilhørsforhold til bestemt speciale

Den ældre medicinske patient Undgå akut indlæggelse elektiv indlæggelse - subakut amb. forløb - kommunale tiltag Typisk akut indlæggelse (”….nu går det ikke længere !”) Ofte uklar indlæggelsesårsag: Sygdom ↔ kommunal/social problemstilling Hvem indlægger patienten ? Intet klart tilhørsforhold til bestemt speciale Flere samtidige sygdomme/diagnoser Evt. bagved liggende misbrug Forbedret lægelig visitation ved indlæggelsen Sikre bedst mulig faglige behandling gennem tilknytning til forud definerede (tværfaglige) behandlingsteams Sikre bedst mulig faglige behandling gennem tilknytning til forud definerede (tværfaglige) behandlingsteams Klart tilhørsforhold til bestemt speciale Klart tilhørsforhold til bestemt speciale

Aktuelt indlæggelsesforløb Skadestue AMA Sengeafsnit Gennemsnitslig liggetid 5,5 dag FAM projektorganisationen

Den ældre medicinske patient Sammenhængene forløb ? muligheden for at tage individuelle hensyn i FAM ? Fælles Akut Modtagelsen Modtagelsen Visitationsafsnit Rutediagram

Den ældre patients indlæggelse Fælles Akut Modtagelsen Modtagelsen Visitationsafsnit Gero-team ”Følge-hjem” team

Den ældre patients indlæggelse Fælles Akut Modtagelsen Modtagelsen Visitationsafsnit Gero-team Rutediagram Geriatrisk indsats ”Følge hjem” team

Den ældre medicinske patient Undgå akut indlæggelse elektiv indlæggelse - subakut amb. forløb - kommunale tiltag Sikre bedst mulig faglige behandling gennem tilknytning til forud definerede (tværfaglige) behandlingsteams Forbedret lægelig visitation ved indlæggelsen Klart tilhørsforhold til bestemt speciale

Akut Geriatri ?