Primære vurdering og diagnostik ARytmi Primære vurdering og diagnostik

Case 1: Synkope = lipotymi 55 årig kvinde, malet dagligstue, blevet utilpas, følt åndenød For to år siden besvimet ifm. løb (utilpashed, åndenød, lænet sig op ad løbemakker og faldet om) Nu velbef. Orienteret. Hvad vil DU gøre?

Case 1: Synkope = lipotymi Anamnese, anamnese, anamnese!!!!

Case 1 BT 135/75, p 70. Afebril. Sat. 99% Ingen mislyd og i øvrigt normal us Hvad så?

Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin?

Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin? Normalt EKG Næste us?

Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin? Normalt EKG Næste us? Telemetri finder bred takykardi Hvad så?

Case 1 – symptomer men ikke synkope 12 EKG!!!

Case 1 Bred takykardi = VT indtil det modsatte er bevist Livstruende, ustabil Aktion

Case 1 Bred takykardi = VT indtil det modsatte er bevist Livstruende, ustabil Aktion Esofagus EKG Vagale manøvrer Adenosin Cordarone DC stød (synk de syge, stød de døde)

Case 1 – efter DC konvertering

Case 1 WPW+synkope = Ablation

Case 2 65 årig kvinde, HTN, diætbeh. DM2 Malet dagligstue, 2 nærsynkoper For to år anfald med hjertebanken og besvimelse Nu velbef. Orienteret. Gennem de seneste 4 mdr. tabt 7 kg og haft tendens til løs mave

Case 2 BT 155/75, p 70. Afebril. Sat. 99% Normal hjertelungestetoskopi Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03

Case 2 Videre udredning?

Case 2 Rolig afib og SR på telemetri Ekko: LVEF 50%, let MI Næste skridt?

Case 2 - Holter

Case 2 – behandling? Hvad med vægttabet?

4% pr. år Case 2 – behandling? PM AK behandling? Ekko: LVEF 50%, let MI 4% pr. år

4% pr. år Case 2 – behandling? PM AK behandling? Ekko: LVEF 50%, let MI 4% pr. år

Case 3 55 årig tidl. rask, influenza, rejser sig hjemme Hjertebanken, svimler, nærbesvimer (falder, synssvind) kl. 15 Kalder 112

Case 3 – hvilken arytmi

Case 3 – hvilken arytmi

Case 3 - telemetri

Case 3 Behandlingsmuligheder Overvej udløsende årsag Strategi dvs. frekvens eller rytmekontrol Varighed Mulighed <48 timer Se an Frekvensregulere Konvertere 50% konv. spontant BB, CBB Cordarone, DC stød >48 timer AK 3 uger + konvertere DC stød (flecainid)

Take home messages 50% af almindelig midaldrende har været besvimet Synkope u. fys. aktivitet = faretegn Bred taky = VT Sikre EKG dokumentation Udred for underliggende sygdom (strukturel hjertesgd, TSH) Varighed af arytmien har betydning for beh. strategi Behandle arytmien (SR eller lavere frekvens) provokerende faktorer f.eks. Thyreotoxikose tage sig af risici forbundet med arytmi f.eks. emboli