”Årets Sandbjerg case” Arteria uterina pseudoaneurisme Fanny Håkansson Jensen Kursist Gynækologisk Obstetrisk afdeling Holbæk

Arteria uterina pseudoaneurisme 39+5, P0. Forløses ved akut sectio på mistanke om intrauterin asfyksi. Ukompliceret sectio, blødning 400 ml. 1. 5 uger pp. Kontakt til fødegangen grundet moderat blødning, ses an. Blødning ophører spontant. 2. 2 dage efter, kraftig blødning, 500-1000 ml, pt indlægges. Ingen mistanke om retineret væv, ingen tegn til infektion, blødning ophører spontant. 3. 7 uger pp kraftig blødning, 2000 ml. Ved UL med doppler intet suspekt, ingen mistanke om a. uterina pseudoaneurisme. Normal koagulationsstatus ved ROTEM (TEG). Der foretages evacuatio samt hysteroskopi, fjernes mindre mængde væv, obs placentar rest. 4. 9 uger pp kraftig blødning 1000 ml. Der foretages CT angiografi. Radiologer på Holbæk finder ingen mistanke om a. uterina pseudoaneurisme. Interventionsradiologer på Rigshospitalet identificerer pseudoaneurismet. Pt overflyttes til RH og får foretaget coiling.

Arteria uterina pseudoaneurisme Pseudoaneurisme er en blodansamling mellem et eller flere lag i karvæggen som kommunikerer med karlumen. Forårsages oftest af penetrerende traume. A. Uterina pseudoaneurisme ses oftest efter sectio men er beskrevet efter evacuatio uteri, vaginal forløsning, conisatio, hysterektomi, myomektomi samt spontant opstået under graviditet.

Arteria uterina pseudoaneurisme Prævalens: 2–3/1000 fødsler?1 Symptomer: Sen post partum blødning > 2 uger pp, op til 3 måneder post partum Kraftig vaginalblødning som ophører spontant Gentagne kraftige blødninger Sjældent ses intraperitoneal blødning 1. (Baba Y et al.. Uterine artery pseudoaneurysm: not a rare condition occurring after non-traumatic delivery or non-traumatic abortion. Arch Gynecol Obstet. 2014)

Arteria uterina pseudoaneurisme Diagnose: Ved UL med doppler, ses turbulent flow ind og ud af aneurismet. Ses ikke altid under eller efter kraftig blødning da aneurismet er rumperet Kan overse mindre aneurismer

Arteria uterina pseudoaneurisme Diagnose: CT angiografi ved interventiosradiolog Viser pseudoaneurisme på venstre ascenderende gren af a. uterina CT med kontrast

Arteria uterina pseudoaneurisme Behandling: Embolisering af arteria uterina Angiografi

Arteria uterina pseudoaneurisme Litteratursøgning: ”Uterine artery pseudoaneurisme” giver 135 hits Japansk gruppe Matsubara et al har publiceret 26 ud af de 135 (20%). Observationsstudie fra Japan med 50 kvinder med a. uterina pseudoaneurisme 3-6/1000 fødsler 40% efter ikke traumatiske fødsler /abort Konkluderer at nogle af pseudoaneurismerne ikke kræver behandling men går i sig selv2. Er a. uterina pseudoaneurisme betydeligt underdiagnosticeret i Danmark? 2. (Baba Y et al.. Uterine artery pseudoaneurysm: its occurrence after non-traumatic events, and possibility of “without embolization” strategy, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016)

”Årets Sandbjerg case” Alle opfordres til at indsende obstetriske cases til styregruppen Der bliver hver år udvalgt 1-2 cases som fremlægges ved guidelinemødet Formål er at dele erfaring med sjældne obstetriske problemstillinger som Perimortem sectio Zavanellis manøvre Amnionemboli Peripartum cardiomyopati Sandt arteria uterina aneurisme (indholdende alle lag i karvæggen) under graviditet