Perspektivering Kåre Mølbak Overlæge, dr.med Statens Serum Institut, Epidemiologisk afdeling

Strengths Weaknesses Opportunities Threats

Styrker

Vaccinerne har hidtil vist sig effektive og sikre Sundhedsøkonomisk fornuftigt Dermed ny mulighed for at styrke –forebyggelsen af livmoderhalskræft –potentielt anden sygdom forårsaget af HPV effekt på celleforandringer i bl.a. vulva og vagina er nu vist Ind til videre god accept fra befolkningen ”An offer you can’t refuse”

Det gode scenarie Synergi mellem screeningsprogrammet og vaccinationsprogrammet Vaccination forebygger sygdom i de kommende generationer Screening har flere mål –Forebygge sygdom forårsaget af HPV 16/18 ind til vaccinationsprogrammet slår igennem –Forebygge sygdom forårsaget af andre hrHPV typer –Del af monitoreringen

Advanced Prevented cancers Localized Advanced Localized

Advanced Prevented Localized Advanced Localized Vaccination coverage

Hvad kan forventes - i forhold til livmoderhalskræft? 10 år – 25-50% færre abnorme smears 20 år – et fald i antallet af kræfttilfælde år – et fald i dødeligheden

Svagheder

Lang tids effekt fra introduktionen af vaccinen til målbar effekt Sygdom der med rette eller urette kan knyttes til vaccination vil hurtig kunne sætte et kommende vaccinationsprogram i krise –Eksempel: MFR programmet og autisme

De mange spørgsmål

Vaccine primært studeret hos ældre aldersklasser end dem der indtænkes programmæssigt Virker tilsyneladende kun hos ”HPV 16/18 naive” –Svært at beslutte en politik for catch-up program Ikke tilsigtede effekter ? –Autoimmune sygdomme, andet ? –De nordiske registre giver unikke muligheder for at vurdere dette !

Behov for en boosterdosis ? Vaccinationsserien 1, 2 og 6 måneder kan betragtes som en primær serie med en ”tidlig booster” Et nyligt studie i Vaccine (Ohlsson et al., 2007) tyder på god immunologisk hukommelse Formentlig næppe behov for booster ! Men principielt ved vi det ikke !

Immunsvar fem år efter vaccination: (Vaccine 2007)

Beskytter vaccinen mod kræft ? Beskytter mod Forebygger eller udskyder vaccine infektion, celle- forandringer og kræft ? Er der differentiel forebyggelse af celleforandringer der regredierer, i forhold til celleforandringer der udvikler sig til egentlig kræft ?

”Viral replacement” Relevant spørgsmål –Immunsvaret efter vaccination er større end efter naturlig infektion –Kan ændre ”balancen” mellem de forskellige hrHPV typer –Hvad betyder HPV 6 og 11 i den forbindelse?

Mange af disse spørgsmål vil først kunne afklares ad åre !

Muligheder og visioner

Udrydde sygdom forårsaget af hrHPV ? Cervixcancer er globalt den næsthyppigste cancerform –Ca dødsfald/år, 80% i udviklingslande –Mange lande har ikke økonomiske/organisatoriske muligheder for at etablere screeningsprogrammer Samlet stor sygdomsbyrde som følge af anden HPV-associeret sygdom Lige adgang Begge køn – ud fra kønspolitisk og etisk perspektiv Globalt

Er det realistisk at udrydde hrHPV ? Sammenhæng mellem smitsomhed og krævet vaccinationsdækning

Trusler

Manglende beslutning om vaccinationsprogram Udbredt ”opportunistisk vaccination” – af og til på et spinkelt grundlag –Tilkøbes af de bedre stillede – skævt sundhedstilbud –Bortset fra socioøkonomi lidt tilfældigt, hvem der vaccineres

Fortsat ingen registrering af vaccinationer Lægerne er ude af stand til at indkalde aktivt til vaccination Spildte vacciner ? Vi er ude af stand til at vurdere effekt på folkesundheden

Effekt på screeningsprogram ”Vaccinen er 100% effektiv” Vaccination bliver opfattet som et alternativ til screening Screeningsprogrammet krakelerer og svær sygelighed stiger

Tak til MTV gruppen for godt samarbejde Bengt Andrea for inspiration