Binge Eating Disorder Tvangsoverspisning Overlæge Mette Waaddegaard Psykoterapeutisk Center Stolpegård, Ambulatorium for Spiseforstyrrelser

Program Hvad er Binge Eating Disorder (BED)? Set i forhold til overvægt Hvor stort er problemet Hvordan behandles det i dag Hvilke behandlingsmuligheder bør tilbydes Evidens for behandlingsform Konklusioner

Hvad er Binge Eating Disorder (BED)? ”Den tredje spiseforstyrrelse” ”Tvangsoverspisning” Diagnosekriterier fra DSM-IV-tillæg I Danmark bruges ICD-10: F.50.8 Andre spiseforstyrrelser (ingen kriterier endnu) BED forventes inddraget som selvstændig diagnose i DSM-V og ICD-11 fra

Diagnosekriterier for Binge Eating Disorder (DSM-IV) A. Bulimiske overspisningsanfald B. Karakteristika ved overspisningsepisoder C. Betydelig forpinthed / ubehag D. Hyppighed mindst 2 episoder/uge i 6 mdr. E. Ingen kompenserende adfærd

A. Bulimiske overspisningsanfald Tilbagevendende overspisningsepisoder forbundet med begge af følgende: 1)Indtagelse af en større mængde mad end andre normalt spiser i en tidsafgrænset periode 2)Kontroltab under selve overspisningen. Følelsen af ikke at kunne stoppe eller kontrollere hvad og hvor meget

B. Karakteristika ved overspisningsepisoderne Overspisningsepisoder er forbundet med min. 3 af følgende: 1)Spise hurtigere end normalt 2)Spise til ubehagelig overmæt 3)Spise store mængder mad uden at være sulten 4)Spise alene pga. skam over mængderne 5)Føle væmmelse ved sig selv, selvforagt, nedtrykthed eller skyld efterfølgende

Diagnosekriterier for Binge Eating Disorder (DSM-IV) A. Bulimiske overspisninger B. Karakteristika ved overspisningsepisoder C. Betydelig forpinthed / ubehag D. Hyppighed mindst 2 episoder/uge i 6 mdr. E. Ingen kompenserende adfærd

BED & overvægt (DSM-IV & Marcus, 1997 & Tuschen-Caffier & Schlüssel, 2005) De fleste med BED har overvægt i varierende grad få har aldrig været overvægtige Ikke et diagnostisk kriterium, men en konsekvens Mange har en forhistorie med mange slankeforsøg og yo-yo-vægt – mange har opgivet De fleste søger behandling for overvægt og/eller anden psykiatrisk lidelse (og ikke for spiseforstyrrelse) Det tabte tages hurtigere på end hos overvægtige uden BED Overvægtige med BED rapporterer om højere grad af kropsutilfredshed højere grad af optagethed af mad og vægt højere grad af frygt for vægtøgning lavere kontrol over fødeindtagelse og mere kaotisk spisemønster end overvægtige uden BED

Forekomst af BED (ingen danske tal) Ca. 3 % af voksne kvinder, stigende ca kvinder mellem år (Sst. 2005) Kvinder : Mænd = 1½-3 : 1 Ca mænd mellem år (Sst. 2005) 8% blandt svært overvægtige (BMI>30) 15 – 30 % af personer i overvægtsbehandling Debutalder år Ofte sygdom i mange år før hjælp (Götestam & Agras 1995, DSM-IV, Grilo et al, 2001, Marcus, 1997 & Tuschen-Caffier & Schlüssel, 2005,)

Komorbiditet 10-20%: Angst %:Depression Ca. 50%: Personlighedsforstyrrelser Fysisk og seksuelt misbrug i barndom Ca. 75% har Komorbiditet (Sst. 2005)

Sundhedsstyrelsens anbefalinger for behandling af BED, 2005 Specialiseret team Tværfaglig tilgang Ambulant psykiatrisk behandling Behandling over længere tid for at forebygge tilbagefald Kombination: psykoterapi og ernæringsvejledning/livsstil

Mette Waaddegaard Sundhedsstyrelsens anbefalinger for organisering af behandling, 2005 BehandlingsniveauAN % BN % BED % Niveau 1 Ikke specialiseret Niveau 2 Specialiseret Indlæggelse ambulant Niveau 3 Højt specialiseret 1020

Mette Waaddegaard Sundhedsstyrelsens anbefalinger for behandling af BED, 2005 De 3 F ´er Faseopdelt Motivation, Handling,Vedligehold/vægttab Flersporet Psykoterapi, ernæring og psykofarmakologi Fokuseret Overspisninger: sult, vane, følelser

Faser i specialiseret aktiv behandling for BED Reduktion af bulimiske symptomer og adfærd Bearbejdning af kritiske følelser – krop, mad og selvfølelse Arbejde med problemstil- ligner og deres løsning Mekanisk spisning Stabilisering og fastholdelse 1-2 måneder 2-6 måneder 6+ måneder

Vægt Vægtstabilisering: Behandlingsfasen med kombination af terapi og diætetisk behandling, heraf 50% i specialiseret psykiatrisk regi. Vægttab: Langsigtet efterbehandlingsfase bør foregå i Primærsektor/kommuner Utilstrækkelige tilbud Samarbejde mangler mht. efterbehandling

Evidens for behandlingsresultater % raske uden bulimiske overspisninger efter ambulant faseopdelt struktureret korttids terapi og efter 1 år (kognitiv, IPT). Mindst 25% stadig fede. Sst % symptomfri efter 20 sessioners CBT gruppeterapi og efter 1 år, færre recidiver. Selvhjælpsgrupper gode: også sign. effekt efter 1 år Peterson et al, 2009 PC Stolpegård: Udviklet ambulant gruppe BED-behandling fra 2004, 24 sessioner incl. diætist: Foreløbige resultater: vægtstabile, psykologisk bedring -Fra 68,1% til 5,7 %: ekstrem grad af forstyrrelse i hverdagen -Fra 55% til 0% havde flere overspisninger dagligt Follow up data: afventes!

Konklusioner Mindst danskere har BED (15-45 år) 75% har psykiatrisk ko-morbiditet i et livsforløb De fleste har ledsagende overvægt/fedme Behandling skal være ambulant 50% af BED ptt. skal behandles i specialiserede afsnit for spiseforstyrrelser Kun 3 steder behandler BED (PC Stolpegård, PC Bispebjerg, PC Ålborg)

Konklusioner Der er ikke nok behandlingspladser til BED ptt. aktuelt (14 pladser/år på Stolpegård). Ventetiden er uacceptabel (ca. 1 år på Stolpegård) Der er ikke behandlingsret til BED ptt. aktuelt. Der skal tilføres ressourcer i betydelig grad til udvikling af BED-behandling og åbning af flere tilbud Efterbehandling med langvarig livsstilsændring bør kunne tilbydes i primærsektoren og kommuner mhp. vægttab Udvikling af et samarbejde er ønskværdigt