Mikrobiologi Ø203 – Case B Hold 5 – Delphine/Hui

CASE B Patient : Mand ca. 70 år Rekvirent : Kirurgisk afdeling, X hospital Kliniske oplysninger : Cancer prostata, gentagne urinvejsinfektioner Antibiotikabehandling : Mecillinam Prøvekategori : Urin

1. Identifikation Dag 1 Mikroskopi og kvantitering : kokker i kæde og diplo, mere end 10 bakterier per synsfelt Udsåning : tretrinspredning på PGUA og tellur plader, totalspredning på laktose, blod og resistens plader Resistensbestemmelse : Mecillinam, Ampicillin og Gentamycin Resultater => Mistanke om Enterococcus faecalis Blodplade Blåplade PGUA Tellur Resistens Små grå kolonier med β-hæmolyse -> Hæm. Streptococcus eller Enterococcus Kvantitering : > 300 kolonier Intet vækst -> Gram + Sorte kolonier, god vækst -> Enterococcus faecalis - Mecillinam R - Ampicillin S (38mm) - Gentamycin R (selvom 33 mm)

1. Identifikation Yderligere test (dag 2) Mistanke om Enterococcus faecalis -> Lancefield gruppebestemmelse Resultat : Gruppe D + => Enterococcus faecalis Analyseprincipper Resistensbestemmelse -> agardiffusion Tellur – blodplade -> påvisning af enzymer Gruppebestemmelse -> immunkemisk agglutination Antigen/Antistof Kvalitetskontrol Udløbsdatoer på pladerne og reagenser Sammenhæng mellem kvantitering mikroskopi og blodplade : mere end 10 bakterier per synsfelt og utælleligt antal af kolonier på blodplade > 106 CFU/mL D B

2. Følsomhedsbestemmelse Antibiotika Dem vi har brugt : mecillinam (se case), ampicillin og gentamycin Resultater : Antibiotika der ikke kan anvendes : Mecillinam, Gentamycin, Ciprofloxacin og Cefuroxime Aflæsning Måling af hæmningszones diameter i millimeter med lineal Se skema i PM s.174-175 for de forskellige svar Kvalitetskontrol Semikonfluerende vækst (totalspredning, ikke for mange og ikke for lidt bakterier) Mecillinam Ampicillin Gentamycin Intet hæmningszone Resistent Hæmningszone af 38 mm > 28 mm => Sensitiv Hæmningszone af 33 mm MEN svares Resistent (se PM s.174)

3. UVI - Ætiologi og patogenese Case B : en mand ca. 70 år som har prostatakræft og gentagne UVI, ligger på kirurgisk afdeling Urinvejene er under normale omstændigheder sterile Ætiologi Bakterier der forårsager UVI : hud- og tarmbakterier (80% - Escherichia coli) fra egne normalflora / nosokomielle infektioner Enterococcus faecalis = tarmbakterie, opportunistisk patogen, kan forårsage UVI Patogenese Kan være bakterier fra egen tarm der spreder sig til urinrør og videre til urinvejene (ukompliceret UVI) Kan være bakterier der finder vejen til blæren pga. fx et kateter (nosokomielle infektioner / kompliceret UVI) E. faecalis – virulensfaktorer Resistent mod mange antibiotika, adhæsiner, toksiner (cytolysin = hæmolysin), kan danne biofilm, kan overleve under ekstreme forhold

4. Overensstemmelse UVI pga. Enterococcus faecalis Patienten har prostatakræft -> nedsat immunsystem Patienten ligger på kirurgisk afdeling -> fik sandsynligvis kirurgi og har nu et kateter Infektionen skyldes egne tarmbakterier, der koloniserer urinvejene pga. katetre, kirurgi, nedsat immunsystem, mm. Resistensbestemmelse Patienten får Mecillinam som antibiotikabehandling -> forkert! Mecillinam anvendes ikke til Gram positive bakterier E. faecalis => Gram positiv! Ampicillin kan til gengæld godt anvendes