Miniprojekt i Medicinsk Billeddannende Systemer Gruppe 855e 19 maj 2005

Introduktion Problemstilling og klinisk proces Indledende modalitet Røntgen Primære modaliteter Ultralyd scanner MR (Morten) Andre modaliteter (Kim) CT PET SPECT Opsummering

Problemstilling En 37 årig kvinde klager over smerter ved håndled og problemer med at skrælle kartofler. Man overvejer karpal tunnel syndrom. Neurofysiologisk undersøgelse er normal. Hvilken billeddiagnostik kan være relevant her? Beskriv hvilken billedmodalitet(er) som vil være relevant for at stille en egentlig diagnose. Beskriv teknikken bag den valgte modalitet og forklar hvorfor den er bedst egnet. Forklar hvorfor andre modaliteter blev fravalgt.

Klinisk proces Undersøgelser Differentialdiagnoser Diagnose Smerter i håndled Problemer med at skrælle kartofler Betændelse Tryk på sener/nerver -> CTS Læsioner/Brud/Gigt Undersøgelser Objektiv undersøgelse Inspektion Palpation Perkussion Auskultation (bl.a. stetoskopi) Refleks test Parakliniske undersøgelser Billeddiagsostik (Røntgen, CT, MR, UL, PET) Laboratorieundersøgelser (Blod, Urin, Biopsi) Elektrode (EKG, EEG, EMG, ENG) Differentialdiagnoser Diagnose

Røntgen - undersøgelsen Overblik over brusk og knogler Udelukke differentialdiagnoser Traumer Fraktur Læsioner Svære led-lidelser forårsaget af betændelse eller gigt

Røntgen – teknisk Gennemstråling Interaktion med masse Film Gennemstråling Interaktion med masse Coherent scattering Photoelectric Effect Compton Scattering

Røntgen - filter Strålegitter

Røntgen - digital Processering Histogram-processiring Equalization Regulering af kontrast Log transformation Prioritering af væv med bestemt Hounsfield-værdi

Røntgen – fordele/ulemper Nem og billig Dødelig stråleinduceret cancer ved fotografering af hånd 1:30.000.000 Fortæller ikke noget om bløddele 2D coronalplan, ikke dynamisk Tværsnit???? Længdesnit?

Røntgen – konklusion Brud eller brusklæsioner -> behandling Ikke lokaliseret brud-> undersøgelse fortsat UL, MR eller EMG, ENG Er udstyret til rådig Er teknikken indført

UL - undersøgelse God til bløddele Måle tværsnitsarealet af n.medianus Afsløre blodgennemstrømning gennem karpal tunnelen Visualisere synovit inden der kommer synlige erosioner ved røntgen Undersøge senernes dynamik - realtid

UL - teknisk Benytter sig af at bølger reflekteres i grænsefladen ml. forskellige medier

UL - dobler Blodstrømninger f = v/l

UL – dynamik Realtidsvisning Bevægelses-besvær for sener

UL – fordele/ ulemper Ingen ioniserende stråling Billig – tilgængelig Kræver øvelse for at anvende Dårlig billedkvalitet

MR - undersøgelsen Giver et tværsnitsbillede af håndledets bløddele Kan visualisere synovit inden der kommer synlige erosioner ved røntgen

MR - teknisk Opbygning Spole – magnetfelt Radiosender Computer

MR - relaxation T1 T2 Dephase -> Rephase -> spin echo

MR – fordele/ ulemper Ingen ioniserende stråling Gode billeder Dyr – kun tilgængelig på centralsygehuse Ventetid

Andre modaliteter CT SPECT PET Kan generere brugelige tværsnitsbilleder Påfører unødvendig meget stråling SPECT PET

Opsummering Ultralyd Røntgen MR