Benzodiazepinaftrapning Syv gode grunde Viggo Kragh Jørgensen Speciallæge i almen medicin Lægemiddelkonsulent Medicinteamet Praksisenheden Holstebro Region Midtjylland Praktiserende Læge Lægehuset Thyborøn

Hypnotika (Sovepiller) Benzodiazepiner Hypnotika (Sovepiller) ( Ronal,Halcion,Pacisyn ol) Anxiolytika (Angstdæmpende) (Stesolid, Hexalid,Temasta ol) Cyclopyrroloner Hypnotika (Imovane, Stilnox, Sonata ol)

Bivirkningerne Afhængighed Fysisk (Abstinenser) Psykisk (Craving) Tolerans Rebound-effekt (Symptomer forstærkes ved ophør)

Bivirkningerne Konfusion Svimmelhed Døsighed Faldtendens Hukommelsessvigt

Bivirkningerne Følelsesmæssigt afstumpet Påvirker indlæring Påvirker hukommelse Påvirker motorik

Bivirkningerne Intellektuelle forstyrrelser vedbliver uanset behandlingens varighed Hukommelse Koncentration

Bivirkningerne Paradokseffekten Angst Hallucinationer Voldelig adfærd

Bivirkninger Lægefagligt ! Ældre er særligt udsatte for pseudodemens og faldtendens

Relative risiko for trafikuheld Alkohol o/oo 0-0,5 0,5-0,8 0,8-1,2 1,2-1,6 Over 1,6 Odds ratio 1 3,6 22,3 24 52,1 Rådet for større færdselssikkerhed

Relative risiko for trafikuheld Alkohol o/oo 0-0,5 0,5-0,8 0,8-1,2 1,2-1,6 Over 1,6 Odds ratio 1 3,6 22,3 24 52,1 Benzodiazepin odds ratio 5,2 McGwin G et all. Am J Epidemiol. 2000 Benzodiazepin odds ratio 2,04 Hypnotica 2,92 Sims RV et all. J of Gerontology 2000 Benzodiazepiner

Bivirkninger Lægefagligt ! Stofferne anses for at være trafikfarlige Benzokørsel svarer stort set til spritkørsel

Den positive virkning aftager Den søvnfremkaldende effekt er væk efter få uger Den anxiolytiske effekt er væk efter få måneder Derefter er der kun bivirkninger og abstinenser tilbage BMJ 1980 Cochrane 2005 Gerlach 2003

Benzodiazepiner i psykiatrien

Sundhedsstyrelsen 2006 Indskærpelse om at udvise stor forsigtighed ved behandling med antipsykotiske lægemidler i kombination med sove- og nervemedicin.

Abstinenssymptomer Spjæt Angst Aggressivitet Panik Sanseoverfølsomhed Syn Hørelse Smag Følesans Hovedpine Paræstesier Svedeture Kvalme Mave-Tarmgener Influenzasymptomer Brystsmerter Tinnitus Angst Panik Uro Fobier Irritabilitet Depression Søvnproblemer Uvirkelighedsfølelse Paranoide vrangforestillinger Rastløshed Koncentrationsbesvær Rysten Svimmelhed Muskelkramper

Almindelige abstinenssymptomer Angst Uro Søvnløshed Jørgensen, Toft, Fogh 2006

Hvad mener patienterne?

Starten Stor social hændelse Somatisk sygdom Psykisk sygdom Torper J 2004

Under forbruget: Optog en stor del af tilværelsen Medicinen dominerer Reduceret hukommelse Almen utilpashed Træthed Psykisk ustabile Narkomanadfærd

Slutfasen Dårlig forberedt til abstinensfasen ”Å slutte var det verste helvete jeg har vært borti” Langsom nedtrapning mindsker symptomerne Det er abstinenserne og den psykiske afhængighed der fastholder forbruget

Livet uden medicin Mestrer livet bedre Øget selvfølelse Øget social aktivitet Fysisk velvære Bruger mere tid på at genskabe vennekreds ”Spildt en masse år”

Konklusion Livskriser behandles med støttende samtaler, interesse og nærvær. Hvis man anvender benzodiazepiner så lav som minimum en aftale om behandlingens varighed.

Cirkulæret ! Cirkulære om ordination af afhængighedsskabende lægemidler CIR nr 12 13/01/2003

Cirkulæret ! Hovedbudskabet Sovemedicin: Nyvurdering efter 1-2 uger Afslappende medicin: Nyvurdering efter 4 uger

Cirkulæret ! Ældre patienter Det er ikke hensigten at sætte spørgsmålstegn ved en igangværende konstant fortløbende behandling som har fundet sted i længere tid. (Forkortet)

Det er synd at aftrappe de gamle patienter! Pseudodemens Faldtendens Kørekort Intellektuel reduktion Hukommelse Indlæring Koncentration

De gamle er en af hovedindsatsområderne!

Økonomien

Direkte udgifter Tabl Imovane, pris pr stk. 45 øre Intet sygesikringstilskud De direkte udgifter er minimale

Indirekte udgifter Lektor Marlene Gyldenmark, Professor Ebba Holme Hansen Lægemiddelforskning 1997

Statistikken ! 400.000 danskere fik lægemidlet udskrevet i 2004 100.000 er afhængige

Politikerne! Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Lægerne får en frist på 1-2 år til at få styr på receptblokken. Sker der ikke drastiske fald trues med kopieringspligt og skærpet tilsyn Politiken 31-12-03

Mål: Reduktion på 50 % Politikerne ! Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Mål: Reduktion på 50 %

Politikerne ! Ministeren er ikke tilfreds Reduktion i 2004 1,5 % Indenrigs- og sundhedsminister Lars Løkke Rasmussen Ministeren er ikke tilfreds Reduktion i 2004 1,5 % Reduktion 2003-2006 9,3%

Målsætning Ringkjøbing Amt Reduktion på 50% med udgangen af 2008

Det er muligt at lave aftrapning