Behandling af CLL nu og i fremtiden? Carsten Utoft Niemann, læge, PhD Rigshospitalet Hæmatologisk Klinik Associate researcher at NHLBI, National Institutes of Health, Bethesda, USA Carsten.utoft.niemann@regionh.dk CLL temadag, LyLe, Middelfart, 21-02-2015
Interessekonflikter: Carsten Utoft Niemann Forskningsstøtte Kræftens Bekæmpelse, Roche, Pharmacyclics, Investigator Acerta, Roche Scientific Advisory Board Janssen Off-label brug vil blive diskuteret
Vigtigste pointer: Patient-læge mødet er vigtigt Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL Forskning er vigtigt
Kemoterapi: Fludarabin (fludara) Cyclophosphamid (sendoxan) Chlorambucil (leukeran)
Immunterapi: Rituximab (mabthera) Ofatumumab (arzerra) Obinutuzumab (gazyvaro)
Kinasehæmmere: Ibrutinib (imbruvica) Idelalisib (zydelig) BCR PI3K BTK
Apoptose: Venetoclax (ABT199) BCL2
Andre muligheder: Lenalidomid (revlimid) Alemtuzumab CAR-T Stamcelle transplantation
? Kemo-immunterapi 6 mdr Nye målrettede behandlinger 6 mdr Fremtidige kombinationer ? 6 mdr
Behandlingsmål?
Case 1 Mand, 62 år, CLL 64 år, behandlingsbehov: R-FC, bivirkninger til rituximab 68 år, tilbagefald, del(17p): R-Bendamustion 69 år, tilbagefald: Ofatumumab, bivirkninger 70 år, tilbagefald, ibrutinib, bivirkninger 70 år: idelalisib – udvikler lymfom (Richter’s) 70 år: kemoterapi
Case 2 Mand, 58 år, CLL 60 år, ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt, ikke helbredt 61 år: vælger CAR-T
Case 3 Kvinde, 62 år, CLL, del(17p) 62 år, R-FC, ingen effekt 62 år: R-bendamustin, ingen effekt 62 år: ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt 63 år, tilbagefald: klinisk forsøg, stamcelle transplantation
Case 4 Mand, 81 år, CLL 82 år: R-bendamustin, bivirkninger (kun 2 behandlinger), god effekt
Hvordan vælger man den rigtige behandling? Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge! Behandling starter når symptomer <65 år: rituximab-fludarabin-cyclophosphamid (R-FC) >65 år: rituximab-bendamustine Skrøbelig: immun-chlorambucil del(17p): ibrutinib, rituximab-idelalisib Kliniske forsøg
Den rigtige behandling ved tilbagefald: Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge! Behandling starter når symptomer >1-2 år efter behandling: gentages <1-2 år efter behandling: ibrutinib, rituximab-idelalisib, immun-kemoterapi Kliniske forsøg
Hvordan udvikler vi ny behandling:
Wiestner group, NHLBI, NIH Leukemia lab, RH Wiestner group, NHLBI, NIH Christian H Geisler Fie Juhl Vojdeman Lone Bredo Petersen Christian Brieghel Mortensen Anne Margrethe Svendsen Caspar da Cunha-Bang Michael Asger Andersen Adrian Wiestner Mohammed Farooqui Sarah Herman Collaborators: Rien van Oers, Arnon Kater, Amsterdam Kostas Stamatopoulos, Thessaloniki Michael Hallek, Barbara Eichhorst, Köln Richard Rosenquist, Uppsala Mathew Davids, Anthony Letai, Boston
Vigtigste pointer: Patient-læge mødet er vigtigt Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL Forskning er vigtigt