Hormonbehandling i klimakteriet Torben Munk overlæge, Afd. D OUH

Definitioner: Menopausen: Tidspunktet for den sidste menstruation. Fastslås definitorisk retrospektivt efter 12 måneders uafbrudt amenoré. Den gennemsnitlige menopausealder for danske kvinder er 51,6 år. Perimenopausen (= klimakteriet): Årene før og op til 1 år efter menopausen. Kan være præget af blødningsuregelmæssigheder og vasomotoriske symptomer som følge af den aftagende ovariefunktion.

Hvad sker der med kroppen? Menstruationsophør

Case 52 årig kvinde henvender sig pga hede-svedeture. Hun har svært ved at sove om natten og føler sig træt og irritabel i et omfang, der gør det svært at passe sit arbejde. Hendes mor død af brystkræft, faderen opereret for tarmkræft Tidl rask, sidste blødning for 9 mdr. siden. Ryger ikke, BT 150/90, BMI 29

Klimakterielle symptomer Blødningsforstyrrelser Hedestigninger (svedeture) 20% ingen gener 60% moderate gener 20% voldsomme gener Slimhindegener Vaginal tørhed Cystitis/urethritis Seksuelle problemer Muskel/ledsymptomer

Ingen absolutte indikationer Hede- svedeture Urogenitale gener pga atrofi – bedst lokalbehandling Ikke primær profylakse for osteoporose Ikke forebyggende for hjertekarsygdom Depression ?

Resume af evidens, Fordele: HT lindrer effektivt klimakterielle gener HT lindrer urogenitale gener opstået som følge af atrofi af slimhinderne HT nedsætter riskoen for osteoporose HT nedsætter risikoen for coloncancer

Risici HT øger risikoen for venøs tromboemboli HT øger risikoen for arteriel tromboemboli HT øger risikoen for brystkræft

Fordele og ulemper Absolutte risiko IHD +7 Apoplexi +8 VT +18 LE +8 BC +8 Colon Cancer -6 Hoftefrakturer -5 Absolutte risiko = Antal ekstra tilfælde pr.år per 10.000 kvinder behandlet med CEE+MPA (WHI 2002)

C.Mammae Omkring hver fjerde danske kvinde i alderen 50-64 år anvender hormoner(2005). Hvis alle kvinder i Danmark holdt op med at anvende hormoner, ville 3-4% af brystkræfttilfældene blandt kvinder i Danmark (omkring 120 tilfælde) ikke opstå, mens de resterende 96-97% ville opstå alligevel (III).

Womens Health Intiative (2002): Venous thrombosis in post menopausal women. Absolute risk figures from prospective studies HERS (1998): No HRT. 28 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y HRT: 59 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y Womens Health Intiative (2002): 16 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y 34 cases of DVT pr. 10.000 women pr. Y

Kontraindikationer mod HT Venøs tromboembolisk lidelse AMI Cerebrovaskulær tromboemboli - stroke C.Mammae 20-50% øget risiko for stroke hos HRT-brugere Rel. kontraind Ikke øget risiko for hjerne-blødning, ikke kontraind. Ved tidl. hjrneblødning

Præmatur menopause

Præmatur menopause Tidlig menopause (< 45 år) hos ca. 5%. Præmatur menopause (< 40 år) hos 1-2 %. Kvinder med præmatur menopause anbefales hormonsubstitution (HRT) indtil de har nået det naturlige menopausetidspunkt. Ved ønske om fortsat behandling, gælder de samme anbefalinger som anført ovenfor.

Hvordan gør man?

Substitutionsbehandling Indikationer: hedestigninger, svedtendens, hjertebanken Præparat: kombinationspræparat med naturlig østrogen og syntetisk gestagen

Administration: HT påbegyndes ved behov for lindring af gener (menopausetidspunktet). Behov for lokal (vaginal) østrogenbehandling kan dog opstå langt senere. Man bør vælge den lavest mulige dosis som medfører symptomlindring. Hvis indikationen alene er uro-genitale gener som følge af atrofi, bør lokal østrogenbehandling foretrækkes frem for systemisk behandling.

Substituonsbehandling Tabletter: Ren østrogen Østrogen - gestagen (kombination/sekvens) østradiol Trisekvens, Climara, Climen, Nuvelle, Klimaxil, Trevina, Kliogest Plastre: Climara, Estracomb, Evorel Gel: Divigel, Sandrena, Estrogel

Hormonbehandling Andre former: Vaginal applikation Intrauterin Vagitorier: Vagifem, Ovestin Ring: Estring Intrauterin Hormonspiral: Levonova

Varighed? Behovet for HT bør løbende tages op, f.eks. Første gang efter 3 md og herefter mindst en gang om året. Fordele, ulemper og risici vurderes individuelt i samråd med behandlende læge. Varigheden af HT afhænger af indikationen vejet op mod risici ved længere tids behandling. For behandling af uro-genitale gener med lokal (vaginal) HT, er der ingen begrænsninger i behandlingsvarigheden.

Varighed? For lindring af klimakterielle gener vil der sjældent være behov for HT i mere end 5 år. Langtidsbehandling (> 5 år) kan generelt ikke anbefales, på grund af den stigende risiko for mammacancer.