Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Danske Fysioterapeuter Fagfestival Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Flemming Dela Medicinsk Fysiologisk Institut, Københavns Universitet / Copenhagen Muscle Research Centre. www.dasfas.dk www.motion-online.dk (www.Xlab.dk)

+ 2 out of: + 2 out of: Metabolic Syndrome European Group for the study of Insulin Resistance (EGIR) Hyperinsulinemia (top 25% of background population) + 2 out of: f-Glucose > 6.0 mM Hypertension (>140/90 mmHg) f-Triglyceride > 2.0 mM or HDL < 1.0 mM Central obesity: Waist: men >94 cm; women > 80 cm or BMI > 30 kg/m2 Balkau, B et al. Diabet Med 16;442-3, 1999 WHO Insulin resistance (top 25% of background population). and/or Impaired glucose tolerance or diabetes. + 2 out of: Hypertension (>140/90 mmHg) Dyslipidemia (TG > 1.7 mM or HDL < 0.9 mM) Central obesity Waist to hip ratio: 0.9 (men) & 0.85 (women) BMI > 30 Kg/m2. Microalbuminuria www.idi.org.au/research/report_who_def.htm National Cholesterol Education Program (NCEP) Three or more out of: Abdominal obesity (waist: men > 102 cm; women > 88 cm) Triglycerides > 1.7 mM HDL cholesterol < 1.0 mM Blood pressure >130 / >85 mmHg f-Glucose > 6.1 mM JAMA vol. 285(19), 2001

Metabolic Syndrome Glucose intolerance Insulin resistance Hyperinsulinemia Dyslipidemia Hypertension Obesity Metabolic Syndrome

Glucose intolerance = Impaired glucose tolerance (IGT). Diabetes Prevention Study: 522 subjects with IGT Mean 3.2 yrs follow-up. Two arms: Control Diet & Exercise W.C. Knowler et al. NEJM 346(6):393-403, 2002 Diabetes Prevention Program: 3234 subjects with IGT Mean 2.8 yrs follow-up. Three arms: Placebo Metformin Diet & Exercise 58% 39% 31% 58% J. Tuomilehto et al. NEJM 344(18): 1343-1350, 2001.

Træning og glukose tolerans/insulin følsomhed. Ergometer cykel træning: x 3/uge i 8 uger. 40% VO2max i 60 min. 60% VO2max i 40 min. N = 7 6 Alder (år) 60 ± 4 60 ± 2 Før Efter Vægt (kg) 101 ± 7 101 ± 8 93 ± 11 94 ± 12 BMI (kg/m2) 34.1 ± 1.8 34.1 ± 1.9 31.3 ± 3.2 31.4 ± 3.3 * = P<0.05 * J.B.Kristensen, M.Helmer, J.Overgaard, Fysioterapi studerende, Næstved. Speciale 2003.

Catheters in vv. femorales + a. radialis Catheters in vv. femorales + a. radialis. Glucose uptake = [Glu]artery- [Glu]vein x Blood flow Biopsies from both thighs.

Aerob træning og Insulin resistens One-legged training Bi-cycle ergometer 10 wks 6 days/wks 30 min/day 70 % of VO2max ~ x 3 Dela, F. et al. Diabetes, 1995

Styrketræning og Insulin resistens

Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Meta-analyse: 54 randomiserede kontrollerede forsøg, N = 2419 3 uger – 2 år Intensitet og mængde varierede

Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Træning (aerob) og Hypertension Whelton et al Intern Med 2002; 136(7):493-503. Systolisk: -5 mm Hg Diastolisk: –4 mm Hg

Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Metaanalyse: 10 randomiserede kontrollerede studier (n=320) 6 – 30 uger 2-5 gange per uge 30 – 90% af 1 repetition ved max 20-60 min per session Sæt: 1-4 Styrketrænings-typer: 6-14

Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Styrketræning og Hypertension Kelley and Kelley Hypertension 35: 838-843, 2002 Systolisk: –3 mmHg Diastolisk: –3 mmHg

Træning og Hypertension Træning: ca. -5 mmHg Medicinsk behandling: ca. -5 mmHg Klinisk relevant? Apoplexi død: 40% risiko reduktion. Iskæmisk Hjertesygdom død: 30% risiko reduktion.

Træning og Hypertension Dosis – respons Anbefalinger Evidensen er størst for aerob træning Der er effekt helt ned til 3 ugers træning Der er ikke identificeret studier, der foreslår særlige anbefalinger Anbefaling for hypertensions-patienter følger de generelle anbefalinger

Aerob træning og Dyslipidæmi Frit cholesterol Phospholipid Apolipoprotein Triglycerid Cholesterol ester ”Standard” lipid profil: Triglycerider total- Cholesteroler LDL-cholesterol VLDL-cholesterol HDL –cholesterol Lipoproteiner Effect of the amount and intensity of exercise on plasma lipoproteins. W.E.Kraus et al. NEJM 347, 2002. ”High amount – High Intensity Ca. 32km/uge – 65-80% VO2max Konlusion: Klar positiv effekt på lipidprofilen. 50 år BMI: 29 kg/m2 ”Low amount – High Intensity Ca. 19km/uge – 65-80% VO2max Størst effekt ved ”High” & ”High” Mængde vigtigere end intensitet ”Low amount – Low Intensity Ca. 19km/uge – 40-55% VO2max ”Metabolic fitness”

Sammenlign Motion med Statiner. Aerob træning og Dyslipidæmi Sammenlign Motion med Statiner. Statiner* (40 mg x1) Motion (jogging: 19-32 km/uge, sv.t. 14-23 kcal/kg/uge) HDL cholesterol % ændring +6 – 12 % +1 – 10 % Triglycerider % ændring 10 – 92 % 10 – 29 % * atorvastatin, simvastatin, pravastatin, lovastatin, fluvastatin (Data fra R.H.Knopp, NEJM 1999 + W.E.Kraus, NEJM 2002)

Patienternes reaktion… “Hvor lidt kan jeg slippe af sted med?” “Hvor meget er nødvendigt?” og.... “Hvor hurtigt ser jeg en effekt?”

Moderate exercise (53 % VO2max) Type 2 Diabetes Er der effekt af en enkelt træningstur? M M M Moderate exercise (53 % VO2max) J.J. Larsen, Diabetologia, 1997 + 1999 Konklusion: En enkeltstående arbejdsperiode er ikke nok. Ingen effekt på det efterfølgende måltid. Vælge mellem: spise meget + motionere eller spise mindre.

Kan man løbe fra det Metaboliske Syndrom? Ja!

The Diabetic Athlete. S. Colberg. Human Kinetics. 2001 The Diabetic Athlete.S. Colberg. Human Kinetics. 2001. ISBN: 0-7360-3271-1. Fysisk træning og Kroniske sygdomme. UfL: 2004. Idrættens Træningslære. Norsk bog bearbejdet af J.W.og E. W. Helge., 2003 Ugeskrift for Læger 16, 2002. – samtlige artikler! Textbook of Sports Medicine; Basic science and clinical aspects of sports injury and physical activity. Blackwell Science, 2002. Fysisk aktivitet og Sundhed: En litteraturgennemgang. SST, 2001. Fysisk Aktivitet: Håndbog om Forebyggelse og Behandling.SST, 2003. Motionsmanualen. Leif Skive, 2003. www.plo.dk

Prevalence of the metabolic syndrome (n = 1005 men) The population based Kuopio Ischemic Heart Disease Risk Factor Study. Random, age-stratified sample from Eastern Finland. Prevalence of the metabolic syndrome (n = 1005 men) No. % WHO 250 24.9 NCEP 138 13.7 Laaksonen et al. Metabolic Syndrome and Development of Diabetes Mellitus: Application and Validation of Recently Suggested definitions of the Metabolic Syndrome in a Prospective Cohort Study. Am J Epidemiol 156(11), 2002.

Acute vs. Chronic effects #1 Ex. Acutely reduce a risk factor; the effect dissipates rapidly and has no effect on the response to subsequent exertion #2. The acute effect may accumulate, yet diminishing so that subsequent sessions results in smaller additional benefit. #3. Exercise training increases exercise capacity, which permits larger individual exercise sessions and greater acute effect. #4. Low-level exercise may produce small reductions in risk that are not readily detectable in clinical studies but have benefit when applied to a large enough population. Haskell, WL Med.Sci.Sports Exerc., 1994.