J D N Selvstyring af AK-behandling - Meta-analyse af randomiserede studier - Jørn Dalsgaard Nielsen Trombosecentret, Klinisk-Biokemisk Afdeling Universitetssygehuset Gentofte J D N

AK-behandling i Danmark Antal patienter

J D N Overskrift i Ekstrabladet 7. september 2003

J D N Toppen af Lægemiddelstyrelsens liste over præparater, der er registreret i forbindelse med dødsfald AK-behandling

J D N Fremskridt i kontrol af AK-behandling Forbedring af analysemetoder –Introduktion af INR –Sensitive tromboplastiner (lav ISI) Computer-assisteret dosering af AK-midler –Doseringsalgoritmer til indledning af behandling –Doseringsalgoritmer til vedligeholdelsesbehandling Patient selvkontrol –Patient selvtestning (PST) –Patient selvmonitorering (PSM)

J D N POCT instruments for determination of INR CoaguChek Pro CoaguChek CoaguChek S CouaguChek XS ProTime INRatio

J D N Patientselvtestning (PST) versus AK-klinik (ACC) ved kontrol af AK-behandling hos patienter med DVT PST ACC Antal patienter % INR i terapeutisk niveau 87% 68% (p<0.001) % INR over niveau 6.7% 9% (p =NS) % INR under niveau 6.3% 23% (p<0.001) Blødning/Trombose 0 0 White et al. Ann Intern Med 1989;111:730

Oral anticoagulant treatment Randomised studies on patient self management (PSM) versus usual care (UC)

J D N Time in therapeutic range (TTR) or INR in therapeutic range (ITR) during patient self-management and usual care % * * * *

J D N Time in therapeutic range (TTR) versus frequency of monitoring Samsa & Matchar. J Thromb Thrombolysis 2000; 9:

J D N OR: 0,78 (95% CI: 0,57-1,07) Odds ratio (95% CI) Meta-analysis of randomised trials

J D N OR: 0,51 (95% CI: 0,36-0,74) Odds ratio (95% CI) Meta-analysis of randomised trials

J D N OR: 0,53 (95% CI: 0,37-0,77) Odds ratio (95% CI) Meta-analysis of randomised trials

J D N Meta-analyse i Lancet 2006;367: Patientselvmonitorering (PSM) versus konventionel kontrol Tromboemboliske tilfældeOR: 0,27 (95% CI: 0,12-0,59) DødOR: 0,37 (95% CI: 0,16-0,85) BlødningskomplikationerOR: 0,93 (95% CI: 0,42-2,05)

J D N Praktiske implikationer af brug af PSM i Danmark Hvis halvdelen af Danmarks AK-patienter oplæres i PSM kunne vi spare ca 500 liv og blodproptilfælde årligt…. Aktuelt er kun ca. 4% af patienterne i PSM Årsag: Utilstrækkelige ressourcer

J D N ”Patienterne er en uudnyttet ressource i det danske sundhedsvæsen”

J D N Fremskridt i kontrol af AK-behandling Forbedring af analysemetoder –Introduktion af INR –Sensitive tromboplastiner (lav ISI) Computer-assisteret dosering af AK-midler –Doseringsalgoritmer til indledning af behandling –Doseringsalgoritmer til vedligeholdelsesbehandling Patient selvkontrol –Patient selvtestning (PST) –Patient selvmonitorering (PSM) Internet-assisteret kontrol –PSM + computerassisteret dosering

Selvstyring af AK-behandling - Meta-analyse af randomiserede studier - Jørn Dalsgaard Nielsen Trombosecentret, Klinisk-Biokemisk Afdeling Universitetssygehuset Gentofte