Kick OFF-møde Sikker Kirurgi Tjekliste i RM Skejby 3.marts 2010 Jørgen Bendix Kirurgisk Gastro-enterologisk afd. L Århus Sygehus , Nørrebrogade ( Overlæge og test-pilot i sikker kirurgi )

Om at indrømme sine fejl ” Jamais ”

Om at sige Undskyld ” Don’t ever apologize ” It’ll make you look weak

Tarzan - syndromet Lægen : Der kan alt – husker alt Altid I alle situationer Aldrig begår fejl Ikke har noget at undskylde

Forebyggelse af Utilsigtede hændelser : Selv den stærkeste Har brug for En livline -

Sikker Kirurgi Tjeklisten Er en hjælp Til alle Jane ogTarzaner Til at huske : Nogle definerede sikkerheds-kontroller : For at være så godt forberedt som muligt : Altid – ved alle indgreb

Pilot – TEST – afd. L Århus Sygehus Tjek -ind Time OUT Tjek Ud Label Dato klokkeslæt ja / nej / irrelevant afkrydsning ved OP markering Anæstesitjek Pulsoxymeter Vanskelige luftveje Aspirationsrisiko Risiko for blodtab Afkrydsning ved Team præsentation ID af ptt og indgreb Kritiske faser : Kirurg Anæstesiolog Sygeplejerske Antibiotika Rtg-billeder Opsummering Optælling Mærkning af præp Evt mangler ved udstyr Kommentarer i Pilot- fasen sendes til … joerbend@rm.dk

Elektiv splenektomi januar 2010 En sygehistorie … Mand - 45 år med malignt lymfom Milten skal fjernes som led i behandlingen. Planlægges opereret mellem 2 kemokure Optimeret til elektiv OP d. 8.januar Thrombocyt – problemer kendt men løst før indl. Ny-opstået APTT forhøjelse v/ indl.

APPT – forhøjelse ??? Tidligere i afd : Katastrofal UTH . Ptt efter elektiv OP for benign sygdom : Paraplegiker pga blødning efter epidual-katheter anlæggelse. Før splenektomien Koag-lab Skejby checker og finder Lupus antikoagulans : Trods forhøjet APTT er der ingen blødningsrisiko – operationen kan gennemførtes som aftalt

Sikker kirurgi Tjeklisten TJEK IND: ( De 5 trin ) ID – Inform. Samtykke OP-indikation – Anæstesi check Blødning ?? Antibiotika Allergi

Sikker kirurgi Tjeklisten TJEK IND: ”Nytte-effekt ” : ( De 5 trin ) ID – Inform. Samtykke OP-indikation – Anæstesi check Blødning ?? Antibiotika Allergi Ptt glad for vores check (afspejler omhyggelighed) Anæstesi fravælger epidural – bedøvelse !! Der ønskes 2 port. Blod på stuen. Der opsættes AB

Sikker Kirurgi Tjeklisten Time Out: Er vi klar ? Tovholder står m/ checklisten Præsentation Hvad skal vi lave Særlige punkter Kirurgisk Anæstesiologisk mm

Sikker Kirurgi Tjeklisten Time Out: ”Nytte effekt” : Tovholder står m/ checklisten Præsentation Hvad skal vi lave Særlige punkter Kirurgisk Anæstesiologisk mm Operatør kender ikke narkose-sgpl –og gulv-”nursen”. Særlige problemer v/ indgrebet : blødning Der ønskes et extra sug monteret Der ønskes ekstra /større servietter udpakket Blodet er på stuen

Operationen Meget glat forløb – ro på stuen. Blødning v/ øvre miltpol : ( servietter klar ) Lille UTH : Forlænger-spids til el-diatermi ikke på bordet – skal hentes udefra lageret !! Blødning holdes med serviet – ingen panik

Milten trækkes frem og fjernes

Sikker kirurgi Tjeklisten Tjek-Ud : Er præparatet mærket rigtigt ? Resume Optælling af servietter Plan i opvågning Plan efterfølgende Mærkning af præparat

Sikker kirurgi Tjeklisten Tjek – ud : ”Nytte effekt” : Resume Optælling servietter Plan i opvågning Plan efterfølgende Mærkning af præparat Resume af indgrebet Ordinationer vedr : dræn – mobilisering – V-sonde , ernæring – AB – væske - Plan v / temp > 38,5 ( AB ) Præp. Markeret ( CPR-nr manglede på første label. )

Sikker kirurgi Tjeklisten Konklusion En vellykket fødsel Vi var forberedte Vi undlod risiko ved epidural anæstesi Ptt fik antibiotika Vi undgik stort blodtab Diagnose blev stillet Ptt overlevede uden komplikationer. Præp. Fik korrekt label

Sikker Kirurgi Tjekliste fordi Alle kan ikke Huske alting - altid Ved alle operationer

Og Jeg gentager : Da en stor del af Jer Sikkert allerede har glemt det :

Sikker Kirurgi Tjekliste fordi Alle kan ikke Huske alting - altid Ved alle operationer

Sikker kirurgi ” Hørings-svarene” efter pilot testen Overdrevent mange punkter Anæstesitjek var ”dobbelt-konfekt” – meget ”un-lean” Unødigt at præsentere sig- synes især lægerne Nogle punkter irrelevante ved nogle indgreb Alt for meget dokumentation – nyt papir ( i en EPJ-tid ) Nogle indgreb for banale til at tjekkene giver mening Svært nogle gange at sætte sit kryds Nogle indgreb burde flyttes til tjek ind Stor ros til tidligere forhadte ”fem trin ” !

Tilretninger i hht de indkomne kommentarer : Punkter bibeholdes Men tjekkes individuelt … Stor frihed til brugeren Ingen afkrydsninger Et Tjek ( stort eller lille ) Mindre papir Ingen ekstra anæstesi-tjek – det er bare gjort. Operatør kvitterer Tilretninger i hht de indkomne kommentarer : Nogle punkter flyttes Irrelevante punkter forbigåes hurtigt Man behøver intet papir Tjeklisten kan hænge på væg – eller være på skærm De enkelte afdelinger vælger hvilke indgreb der skal have et stort eller lille tjek. ( Se instrux ) Lille tjek = de fem trin + korrekt ID-label på præp.

Regional Retningslinie i e-dok Lokal Instrux ÅS i e-dok

Århus Sygehus - versionen

SLUT Undskyld !!