Fysisk aktivitet og diabetes Knut Borch-Johnsen Steno Diabetes Center

Fysisk aktivitet og diabetes Rationale Forebyggelse Behandling

Den fremtidige forekomst af diabetes, WHO, 1997 Antal personer med DM (millioner) Europa Pacific

Diabetesudviklingen i DK 1974-96

Prævalens af diabetes og IGT i Danmark, INTER99 (n=6,784) %

Fysisk aktivitet og diabetes Rationale Forebyggelse Behandling

Epidemiologi Fysisk aktivitet Fedme Hård træning (løb, fodbold, badminton etc.) > 1/uge => 25% risiko reduktion (Manson & al, Lancet 1991, 338; 774-8., JAMA, 1992, 268,63-7) Fedme RR risk for DM (kvinder, reference BMI < 22) 22-23 3.0 24-25 5.0 > 31 40 (Colditz & al, Ann Int Med, 1995, 122; 481-6)

Non-pharmacological RCCT Da Qing - study 67,7 41,1 43,8 46,0 P < 0.05

DPS: Subjects and methods Deltagere 522 individer med IGT Alder 45-60 år BMI > 25 kg/m2 Metoder Vægtreduktion Fedt < 30 E% Mættet fedt <10 E% Fiber >15g/1000kcal Moderat intensitet exercise > 30min/dag

INTERVENTIONSGRUPPE 7 sessioner hos klinisk diætist i år 1, derefter hver 3. måned Individuelt fastlagt kostvejledning baseret på 3- døgns kostanamnese Individuelle programmer for fysisk aktivitet (incl. frikort til fitness-center)

Development of diabetes during the life style intervention in the intervention and control groups

Diabetes Prevention Programme RCT in IGT-patients 158.177 screened, 30.985 OGTT, 3.819 randomised Intensive life style (n=1.079) Metformin (n=1.073) Placebo (n=1.082)

Results DPP-study Placebo Metformin Life style Incidence 11% 7.8% 4.4% Rel. risk reduction 31% 58% NNT 13.9 6.9 W. Knowler, EASD, Glasgow, 12.09.2001

Konklusion Wall Street Journal (m.fl.): Udfordring Sensation – type 2 diabetes kan forebygges med medicin! Udfordring Hvorledes implementeres denne ”laboratorieviden” til praktisk forebyggelse

Fysisk aktivitet og diabetes Rationale Forebyggelse Behandling

Motion og diabetesbehandling Rationale: Motion øger insulinsensitiviteten Nedsætter insulinbehovet Bidrager til vægttab Erstatter fedt med muskulatur Burde lette behandling og sænke HbA1c Burde forebygge komplikationer

Motion, behandling og evidens Motion og HbA1c Metaanalyse, Boule & al, 2001 Fysisk aktivitet => fald på 0.66% (1,3 mmol/l) Motion og fasteinsulin Ingen dokumenteret effekt Motion og insulinfølsomhed Inkonsistente studier

Motion, behandling og evidens Ingen overbevisende effekt Effekt sandsynligt baseret på fysiologi mv. Fravær af bevis eller bevis af fravær? Måleproblemer, interventionsproblem (art, compliance etc.)

Forebyggelse i praksis – fra viden til handling Udfordringen 2003 Diabetes kan forebygges gennem fysisk aktivitet Hvordan implementeres denne viden i børnehaver/skoler, fritid, arbejdsplads, transport Diabetesbehandling hvordan undersøger vi bedst effekten af fysisk aktivitet? hvordan indretter vi vor behandling med fokus på fysisk aktivitet?

Fysisk aktivitet muligt i alle aldre uafhængigt af vægt uafhængigt af fysisk handicap afhængigt af rådgivning motion er IKKE identisk med fysisk aktivitet