Subacromial impingment

Patofysiologi(1) Impingment = indeklemingssmerte Uspecifikt symptom ved motorisk dysfunktion i skulderbæltet Primærsymptom ved kronisk rotatorcuff overload Såvel intrinsic som extrinsic cufflidelse skyldes i sin kroniske form overload

Patofysiologi(2) Ubehandlet forløber lidelsen gennem 3 faser: 1. Ødem og mikroskopiske bristninger i supraspinatus senen. Inflammeret bursa. (pt.<30 år). Intrinsic. 2. Fibrose, tendinitis/tendinose, insertionel angiogenese(vascular coils), svækkelse. Fibrøs bursitis. Øget friktion og subacromialt tryk. øget stivhed og hypertrofi af anterior acromion. (30-45 år). Intrinsic-extrinsic 3. Partiel- og total ruptur (>45 år). Extrinsic (Matsen&Nirschl)

Anamaese Lateral subdeltoid smerte udstrålende lateralt i overarm udløst ef repetetiv og statisk aktivitet med Løftet arm. Painfull arc 70-120gr abd. Smerte ved funktion bag ryg og bag nakke/over Hoved. Forværring af smerte under belastning på løftet arm

Klinik Ømhed af supraspinatussene fæste på tub.majus. Smerteprovokation ved Hawkins-, Neer- og Jobe supraspinatus test, som lindres ved lokalanæstesi af Subacromiale bursa. Udeluk fejlkilder: Lidelse i AC-led, sekundær impingment pga instabilitet eller labrumskade (forreste apprehension, pos.load shift), scapula Dysfunktion, periartrose i inflammatorisk fase.

Acromion morfologi

Hvem skal opereres? Rtg.undersøgelse forfra, AC-led, supraspinatus outlet viser acromion morfologi type 3 og 4 med outlet- stenose- 6 mdr.træning kontrol- leret af fysioterapeut uden fremgang.

Fejldiagnose og fejlindikation Sekundær impingment pga hyperlaksitet og muskulær ubalance Intrinsic cufflidelse Periartrose Scapula dysfunktion

Anterior Subacromial Dekompression(1) Indledes med gennem- gang af GH-led med hovedvægt på rotatorcuff Status på ledsiden. Resten af indgrebet fore- går ekstrartikulært under acromion. Varighed ca.30 min

ASD(2) Ved indgrebet afslibes knogle fra undersiden af forreste 1/3 af acromion, således at profil type 3-4 kon- verteres til type 1.

ASD(3)

ASD(4)

Efterbehandling Løs mitella i 3-4 dage, NSAID+afkøling Indledende øvelser efter skriftlig instruks Genoptræningsplan til hjemkommune, indkaldes til træning efter 4-6 uger Afsluttende kontrol efter 3 mdr