Livstilsfaktorers betydning ved bedøvelse af gyn/obs patienten KOL, hjertesygdom, fedme Åben vs. laparoskopisk kirurgi Gravide Outcome Lars Møller Pedersen Anæstesiologisk Afd. Hvidovre Hospital

Perioperative komplikationer Pneumoni AMI LE Død

Davenport DL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41 ASA score Davenport DL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41

Davenport DL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41 5878 blandede kirurgiske ptt Davenport DL et al. Ann Surg. 2006 May;243(5):636-41

Fysiologiske ændringer ved fedme Øget iltforbrug og CO2-produktion ↑ SV, CO og blodvolumen Ve. ventrikel-hypertrofi, hypertension Hurtig, overfladisk respiration (søvnapnø, Pickwick) ↓FRC atelektaser ↓PaO2 Pulmonal hypertension Mace HS et al. Anaesth Intensive Care 2011:39; 559-570

Overvægt under graviditet Flere hospitalskontakter Øget forekomst af gest. DM og kronisk DM II Øget forekomst af gestationel hypertension Øget forekomst af præeclampsi Øget risiko for død Øget sectio incidens Føtal macrosomi, placentainsufficiens, føtal død

Anæstesiologiske hensyn ved vaginal fødsel og fedme Tidlig i.v. adgang Tidlig, god epi – obs LMWH Overvej evt. spinalkateter v. durapunktur Luftvejsvurdering

Anæstesiologiske hensyn ved sectio og fedme Cave høj spinal Cave hæmodynamisk instabilitet Cave g.a. – evt. vågen fiber Lejring på skråpude Cave postoperativ respirationsinsufficiens

Spinal til sectio ved BMI > 40 Carvalho B et al. Anesthesiology 2011;114: 529-35

Videolaryngoskopi

Hjertesygdomme Iskæmisk hjertesygdom Hypertension Ve.sidig hjerteinsufficiens Hø.sidig hjerteinsufficiens Klaplidelser

Iskæmisk hjertesygdom Sikre coronar perfusion Hold MAP (men uden for høj SVR) 5-punkts EKG Undgå tachycardi Postoperativ smerteplan: Epi?

Hypertension Obs samtidig IHS, hyp.art. og hjerteinsufficiens Cerebral autoregulation Ofte behov for vasopressor

Ve.sidig hjerteinsufficiens Optimal medicinsk behandling? ACE-I / ATII-antagonist Hypotension Cave overhydrering Hø.sidig påvirkning? Groban L. Anesth Analg 2006;103:557-75

Hø.sidig hjerteinsufficiens Høj mortalitet Cave overtryksventilation Cave anæstesi McGlothlin. Prog Cardiovasc Dis 2012; 55:199-217

Klaplidelser Insufficienser: Fast, full, forward Stenoser: Bevar afterload, cave tachycardi, cave neuroxial blokade

Laparoskopi Øgede luftvejstryk Ventilations/perfusions mismatch ↑ SVR ↓ preload ↓ CO Cave hjerteinsufficiens (ve. pumpesvigt)

Laparoskopi: modifikationer EKKO præoperativt A-kanyle CO monitorering Langsom insufflation Lave tryk Preloading Remifentanil

Laparoskopi vs. åben operation Laparotomi Laparoskopi Intraoperativt Hæmodynamik + ++ Respiration Postoperativt Smerter Respirationsinsufficiens Recovery/ indlæggelsesvarighed Miller´s Anaesthesia 6. ed

Warner MA. Mayo Clin Proc 1989;64(6):609-16 KOL Rygestop postoperative pulmonale komplikationer reduceret med 66% Warner MA. Mayo Clin Proc 1989;64(6):609-16 Neuroaxial blokade vs. generel anæstesi: Reduceret pneumoni og resp.insufficiens Rodgers A. BMJ 2000;321:1493

Outcome

Konklusion Livstilsfaktores betydning afhænger af funktionsniveauet Overvægtige gravide: Tidlig anæstesiologisk vurdering mhp. epi Gyn ASA III og IV: Tidlig anæstesiologisk vurdering Laparoskopi: Hæmodynamisk udfordrende hos hjertesyge Postoperativ epidural overvejes ved KOL og hjertesygdom