Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 1: 26-årig præstedatter fra Ribe Lige fået kørekort, VW Polo, 60 km/t Trafikuheld: kørt i grøft, undviger en anden bilist Findes bevidstløs bag rattet, ingen airbag Trækkes ud af tilløbende tilskuere, lægges i græsset på ryggen Trækker ikke vejret, svag puls (frekvens 80 regelmæssig) Reagerer ikke på smertestimuli (sternum stimulation) Ingen synlige blødninger Pupiller dilaterede, ens størrelse Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 1: Airway: ingen blod i munden, ingen løse tænder, ingen hævelse Airway: intubation med hoved/nakkke stabiliseret Airway: højenergitraume, halskrave påsættes, spineboard Airway: Columna, thoraxvæggen, bækken føles stabilt Breathing: ingen respiration, intet pulsoxymeter Breathing: stetoskopi uden respirationslyde Circulation: svag puls, frekvens 80 (regelmæssig) Circulation: umålelig BT Disability: bevidstløs, GCS: 3 Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 1: Airway: intubation liggende i grøften, halskrave og spineboard Breathing: luftskifte bilateralt, CO2 monitor viser gult Circulation: 2 stk PVK i v jug ext bilat Circulation: umålelig BT, følbar puls – der gives 50 microg adrenalin i.v. Circulation: bleg hud, 3 liter NaCl iso infunderes løbende Disability: bevidstløs, GCS: 3 – ingen ændring undervejs Transporteres til Esbjerg Central sygehus Død: kort efter ankomst > massiv intraabdominal blødning Hypovolæmisk shock Post-mortem (hjernestamme traume) Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 2: 4-årig pige kendt med epilepsi får kramper i hjemmet Moderen giver 2 x 5 mg stesolid rektalt uden effekt Lægeambulance kører mod hjemmet Ved ankomst er patienten livløs (20 min) og uden respiration Intet traume, ligger i sengen Puls 100, pulsoxymeter uden værdi Reagerer ikke på tiltale og smertestimuli, åbner ikke øjnene Pupiller dilaterede og ens Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 2: Airway: intet blod i munden, ingen løse tænder, intet tunge-bid Airway: oral endotracheal intubation (udskifter larynx tube) Airway: igen halskrave Breathing: bilat resp. lyde, CO2 monitor viser gult Circulation: 2 stk intra ossøse tibia skruer, Ringer lactat 500 ml opsættes Circulation: BT 90/30 Disability: bevidstløs, GCS: 3 Overflyttes med lægehelikopter til universitetshospital (børneintensiv) Vågner, ingen sequelae Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 3: 27-årig mand – i.v. misbruger (alkoholiker) Sidder i Metro og tager et fix med morfin base??? Falder om bevidstløs Ved ankomst er patienten livløs (5 min) og uden respiration Intet traume, ligger på gulvet i Metro vognen Ingen puls Reagerer ikke på tiltale og smertestimuli, åbner ikke øjnene Pupiller miotiske og ens Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 3: Airway: intet blod i munden, ingen løse tænder, ingen obstuktion Airway: oral endotracheal intubation Airway: igen halskrave – intet tydeligt traume Breathing: bilat resp. lyde, CO2 monitor viser gult Circulation: 2 stk venflon i v jug ext, NaCl iso opsættes Hjertemassage påbegyndes simultant Circulation: gives 100 mcr adrenaling i.v. (skulle have været 1 mg) Circulation: gives 0,8 mg narcanti i.v. – p.t. vågner ikke op Disability: bevidstløs, GCS: 3 ROSC 10 min (bærende cirkulation) Overflyttes med lægeambulance til BBH akut modtagelse Vågner langsomt i opvågningen – går tilbage til misbruget Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 4: 56-årig kvinde – røget 40 stk cigaretter i 40 år En ganske betydeligt alkohol indtag dagligt Kendt med KOL og NIDDM – lungefunktion < 30% Naboen siger, at der ikke er nogen vejrtrækning Læge ambulance finder pt med besværet respiration Svære expiratoriske ronchi Læge ambulance giver i.v. beta-2-agonist + ilt maske Læge ambulance giver solumedrol i.v. og salbuvent maske Anlægger PVK i håndryggen Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 4: Airway: dårlig tandstatus, gebis, intet blod i munden Airway: svære expiratoriske ronchi – nedre luftvej obstruktion Airway: ilt maske med reservoir bag Airway: ingen halskrave – intet tydeligt traume Breathing: massive expiratoriske bilyde, sekret/astma??? Breathing: maske med beta2-agonist, beta2-agonist i.v. Circulation: 1 stk venflon i håndryg Circulation: NaCl isotonisk Circulation: BT 190/110, puls 120 regelmæssig Disability: GCS 15, svarer normalt for sig, virker efterhånden afklaret Overflyttes til Lungemedicinsk center til videre behandling Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 5: 38-årig mand faldet på trappe i skib – sømand fra øst-europa Ryger 20-30 cigaretter dagligt (20 år) Kaptajnen siger, at pt klager over smerter i lænden og i benet SAR sender læge helikopter fra FST Værløse Doc og Redder hoistes ned på skibet Pt ligger på gulvet med tæpper og puder omkring sig Råber højt på fremmed sprog, græder ind i mellem Kollega (der tolker) står ved siden af Siger der er smerter i hø ben og i ryggen Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 5: Airway: taler frit, ingen blødning Airway: halskrave og spineboard, thoraxvæg upåfaldende Airway: ilt maske med reservoir bag Breathing: perkussion, auskultion begge normale bilateralt Breathing: ingen strepitus, ingen tydelige costafrakturer Circulation: 1 stk venflon i håndryg Circulation: NaCl isotonisk Circulation: BT 170/80, puls 90-100 regelmæssig Disability: GCS 15, taler normalt, kan lokalisere smerte (hø ben og ryg) Disability: Strepitus over hø tibea, fejlstilling hø fod Disability: Smerter sv.t. bækken, virker stabilit (spineboard) Disability: Morfin 20 mg i.v., hø ankel grovreponeres og stabiliseres Doc beordrer kaptajn til at søge mod nærmeste havn, overflyttes Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 6: 70-årig mand faldet om udendørs (Norge, uden for Bergen) Kendt med hypertension, tidligere ryger Livløs, ingen respiration eller puls Læge ambulance sendes afsted Lægehelikopter fra Bergen Pt ligger på jorden, en pårørende giver hjertemassage En pårørende giver mund-til-mund Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 6: Airway: gebis taget ud, ingen blødning, intet fremmedlegeme Airway: glat oral endotracheal intubation, CO2 monitor viser gult Airway: ilt bombe, 100% oxygen tilføres, redder ventilerer Breathing: Bilateralt luftskifte, thorax virker løs Circulation: 2 stk venflon i v jug ext bilat Circulation: ingen puls, puls føles i lyske ved hjertemassage Circulation: fortsat hjertemassage Circulation: Atropin 3 mg, Adrenalin 2 x 1 mg Disability: bevidstløs, arme og ben ligger slapt ud til siden Circulation: Bærende cirkulation efter 10 min m hjertemassage (ROSC) Circulation: EKG (lægehelikopter) viser SR m spredte VES Pt kommer på spineboard, flyves til Haukeland sygehus, Bergen Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 7: 35-årig mand udsat for togulykke Kendt med psykiatrisk lidelse, depression Ligger ved skinnerne, vågen, klager over smerte Mangler tilsyneladende hø ben under knæ-niveau Livrem brugt som tourniquet Læge hold sendes fra Gentofte hospital Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.

Præhospital behandling - ABCD CASE 7: Airway: taler påfaldende roligt, klar tale, ingen hoste Airway: halskrave, spineboard Airway: ilt på maske, reservoir bag Breathing: Bilateralt luftskifte, egale respirationslyde, perkussion i.a. Circulation: 1 stk PVK i hø håndryg, BT 150/80, puls 100 rm Circulation: knæ amputation, en del blod, siveblødning Circulation: arteriel blødning, når tourniquet løsnes Circulation: lårtourniquet (manchet) 300 mmHg påsættes Disability: mangler noget af et ben, bevæger arme og andet ben Disability: smerter i hø ben Disability: morfin 20 mg i.v. Køres til RH til fuld traumeskanning Jens Børglum, lektor, overlæge, ph.d.