BPSD Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (adfærdsmæssige og psykiske symptomer ved demens) Deskriptiv samlebetegnelse vedtaget ved consensus konference i 1999 (IPA) Definition: Symptomer på forstyrret perception, tankeindhold, humør og adfærd, der hyppigt opstår ved demens Symptomer – ikke ætiologi eller diagnose

BPSD Integrerede og meget hyppigt forekommende non-kognitive symptomer ved demens Handlemønstre, der er uhensigtsmæssige, socialt uacceptable og/eller belastende Psykiske symptomer, som også forekommer ved andre tilstande end demens

Adfærdsforstyrrelser Aktivitetsforstyrrelser Apati Vandren (følgen efter, ambulering) Handlen (gentagelser, pille/samle/gemme) Råben Hæmningsløshed Verbal (grovmundethed, seksualisering, verbal aggressivitet) Adfærd (afklædning, urenlighed, fysisk aggressivitet) Søvnforstyrrelser Særlige begreber Agitation (definition: upassende verbal, vokal og motorisk aktivitet) Solnedgangssyndrom Katastrofereaktion

Psykiske symptomer Emotionelle Affektive angst, irritabilitet/vrede, labilitet Affektive depressivitet, eufori Illusionære (agnotisk misidentifikation/-tolkning) fordobling, fantomgæstsyndrom, spejlingsagnosi, billed-/fjernsynsagnosi Psykotiske vrangforestillinger (bestjæling, sammensværgelse, utroskab, forladthed, Capgras syndrom) hallucinationer (især visuelle) Konfabulatoriske (opdigtet tankeindhold)

NPI (NeuroPsychiatric Inventory) BPSD vurderingsskala (alle demensformer) 12 items: ▪vrangforestillinger ▪hallucinationer ▪agitation/aggression ▪ depression/dysfori ▪angst ▪eufori/opstemthed ▪apati/ligegyldighed ▪manglende hæmning ▪irritabilitet/labilitet ▪afvigende motorisk adfærd ▪søvn ▪appetit Symptomerne identificeres og gradueres efter hyppighed, sværhedsgrad og belastning ud fra interview af pleje-/omsorgspersoner

Prævalens NPI Ved baseline Over 5 år (%) Vrangforestillinger 18 60 Hallucinationer 10 38 Agitation/aggression 14 45 Depression/dysfori 29 77 Apati/ligegyldighed 20 71 Eufori/opstemthed 1 6 Angst 14 62 Manglende hæmning 7 31 Irritabilitet/labilitet 20 57 Afvigende motorisk adfærd 7 52 Mindst et item 56 97 Cache County Study: 408 incidente, hjemmeboende demente (Steinberg et al, 2008)

Forekomst Ved LBD og FTD indgår BPSD som en del af diagnosekriterierne BPSD er ofte fasespecifik og forbigående, men kan også være debutsymptom Tidlige faser Emotionelle/affektive symptomer Senere faser Illusionære/psykotiske symptomer og adfærdsforstyrrelser Ofte flere symptomer samtidigt, der være relaterede

Konsekvenser Patienten fungerer endnu dårligere Belastning og nedsat livskvalitet for pleje-/omsorgspersoner (og patienten) Hyppigste årsag til indlæggelse og indflytning i plejebolig Udgør en betydelig del af de samlede omkostninger til pleje og behandling af demente

Årsager til og forhold af betydning for udvikling af BPSD Demensfaktorer demenstype, dysfunktion, sværhedsgrad Helbredsfaktorer bestående/tilstødende somatisk eller psykisk lidelse evt. i form af delir, smerter, træthed, andet ubehag, svækket syn/hørelse, basale behov, dehydrering, medicinbivirkninger, skadeligt brug af alkohol Tilpasningsfaktorer intelligens, præmorbid personlighed, mestringsstrategier, socialt netværk, livshistorie Samspilsfaktorer forholdet til pleje-/omsorgspersoner, fysiske rammer, struktur

Generel udredning af BPSD Oplysninger om livsforløb, interesser, præmorbid personlighed, særlige reaktionsmåder, sårbarheder og psykiatrisk/psykosocial anamnese Identifikation af symptomer (evt. vurderingsskala) Registrering (frekvens, tidspunkt, intensitet, relation) Diagnosticere tilstødende somatisk eller psykisk lidelse (infektion, dehydrering, organpåvirkning, smerter og andet ubehag, depression, psykose) Afdække medicinbivirkninger og skadeligt brug af alkohol Sikre tilfredsstillelse af basale behov (ernæring, væske, hvile, frisk luft, motion, hygiejne, toiletbesøg) Ofte forekommende årsager overstimulation utilstrækkelig kontakt til pleje-/omsorgspersoner urealistiske krav og ufleksibel/intolerant holdning til pt. (dårlig atmosfære) manglende meningsfyldte aktiviteter rutineafvigelser uhensigtsmæssige fysiske forhold (rum, lys, lyd)

Udredning af adfærdsforstyrrelser Identifikation og registrering af problemadfærd=målsymptom(er) Analyse af situation, der udløser problemadfærd Opstilling af hypotese om årsagssammenhæng Ændring af pleje-/omsorgsstrategier ud fra hypotese Efterprøvning Effekt dokumenteres Ellers opstilling af ny hypotese osv. Vær altid opmærksom på faldgruber Symptomoverdrivelse, fejlfortolkninger og projektioner

Behandling af BPSD Usikker evidens for virkning af psykofarmakologisk behandling ved BPSD (også depression og psykose) Potentielt alvorlige bivirkninger især ved antipsykotisk behandling Udgangspunktet er non-medicinsk behandling under ”watchful waiting” mere hensigtsmæssige plejestrategier (afledning/skærmning) og fysiske rammer terapier (sansning, reminicens, motion) Specielt antipsykotisk behandling reserveres til særlige tilfælde (forpinthed, fare) forudgået af risk-benefit vurdering ud fra eksisterende kardiovaskulær risiko Identificere målsymptom(er) - monitorere for virkning og bivirkninger (også kognitive og forlængelse af QTc) Undgå antikolinerge midler (og så vidt muligt også benzodiazepin) Lavere dosis til ældre Start low – go slow Planlæg revurdering/seponering Psykiatrisk speciallistopgave, hvis antipsykotisk behandling varer længere end blot nogle uger

Medicinsk behandling af BPSD Medicinsk behandling kommer først på tale, hvis BPSD varer ved trods ikke-medicinske tiltag Visse symptomer lader sig sjældent/aldrig behandle medicinsk: apati, vandren, hæmningsløshed, råben, agnostiske illusioner, konfabulationer , delirøs psykose Emotionelle symptomer og adfærdsforstyrrelser ved Alzheimers sygdom og parkinsonistiske demensformer: antidementika (har måske forebyggende virkning) og især memantin donepezil,memantin Emotionelle/affektive symptomer : serotonerge antidepressiva sertralin,citalopram,mirtazapin evt. benzodiazepin oxazepam Psykose ved parkinsonistiske demensformer: bivirkning til dopaminerg behandling kolinerge antidementika (især ved LBD) rivastigmin evt . andengenerations antipsykotika ved LBD kun quetiapin/clozapin (aripiprazol) risperidon,olanzapin Adfærdsforstyrrelser og psykose, hvor pt. udgør en fare (uforudsigelig vold) eller er forpint: andengenerations antipsykotika ved LBD kun quetiapin/clozapin (aripiprazol) risperidon,olanzapin evt. antiepileptika som supplerende affektdæmpning karbamazepin Søvnforstyrrelser: melatonin melatonin evt. hypnotika zolpidem,zopiclon