Behandling af børn med akut otitis media Forskertræningsopgave udarbejdet af: Dorthe Hørberg Camilla Schweizer Lærke Thomsen Astrid van der Meijden Charlotte Westphal Eriksen Vejleder: Rikke Svendsen

Opgavens formål Forskertræning Problemformulering Systematisk litteratursøgning Kritisk litteraturlæsning Formidling af information Mundtlig fremlægning Samarbejde

Formål Blandt i øvrigt raske børn (0-5 år) med AOM at undersøge om behandling med antibiotika Afkorter symptomvarighed Mindsker forekomsten af komplikationer Udarbejde flowchart til brug ved mødet med i øvrigt raske børn (0-5 år) med AOM

Konklusion Anvendelse af antibiotika til i øvrigt raske børn (0-5 år) med AOM har ingen signifikant effekt på symptomvarighed og på udvikling af komplikationer Antibiotika har størst effekt til børn < 2 år med bilateral AOM, samt til børn med otorrhea

Baggrund Forekomst af AOM Mikrobiologi ved AOM 80% af alle ved 3 års alderen Mikrobiologi ved AOM Streptococcus pneumonia 26% Hæmophilus influenzae 23% Moraxella caterhalis 23%

Baggrund Gældende retningslinier for behandling (IRF): Antibiotisk behandling af akut otitis media: Penicillin-V 50 mg/kg/døgn (0,08 MIE/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 5-10 dage Ved penicillinallergi: Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 7 dage Erythromycin 40 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage Ved behandlingssvigt: Amoxicillin + Clavulansyre 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 10 dage

Baggrund Behandling i klinisk praksis 90% med AOM i DK får antibiotika Egen læge 50% Vagtlæge 22% V-penicillin 53,5% Bredspektret antibiotika 26,2%

Metode Litteraturstudium Søgestreng: Limits: Pubmed, Cochrane, IRF, APO, www.legehandboka.no Søgestreng: ”Otitis media AND acute AND complications” Limits: Metaanalyser og randomiserede undersøgelser Børn i alderen 0-5 år Publiceret i perioden 1999-2009 Engelsk og dansk sprog.

Resultater Symptomer: Antibiotika størst effekt ved børn < 2 år og bilateral AOM og ved otorrhea Højfebrile børn med opkast og hoste øget risiko for forlænget forløb Færre smerter på 1. dagen

Resultater SOM Størst risiko for SOM er børn < 2 år og børn med recidiverende AOM Ingen signifikant effekt af antibiotika til at forhindre SOM

Resultater Øvrige komplikationer Mastoidit NNT 4831 Tilfælde af mastoidit uændret trods halvering i anvendelsen af antibiotika

Diskussion Svagheder ved anvendt litteratur Udenlandske studier Mikrobiologi Børnevaccination Bredspektret antibiotika versus V-penicillin Smertebehandling Metode til diagnostik af AOM Indrapportering af symptomer Manglende randomisering

Diskussion Perspektivering Ny hollandsk undersøgelse: Antibiotika øger recidivfrekvens Guidelines: Hvorfor følges de ikke?

Konklusion Anvendelse af antibiotika til i øvrigt raske børn (0-5 år) med AOM har ingen signifikant effekt på symptomvarighed og på udvikling af komplikationer Antibiotika har størst effekt til børn < 2 år med bilateral AOM, samt til børn med otorrhea

AOM hos børn AOM Alment påvirket + otorrhoea -otorrhoea   Alment påvirket + otorrhoea -otorrhoea Alder > 2 år Alder < 2 år Unilateral AOM Bilateral AOM V-penicillin V-penicillin “Watchfull waiting” V-penicillin