TEMAAFTEN PSYKINFO DEN 09.november 2017 HVAD ER BIPOLAR SYGDOM HVAD INDEBÆRER SYGDOMMEN FOR DEN BIPOLARE OG FOR DE PÅRØRENDE. Winni Abildgaard 2017 1

Bipolar I Depressioner og manier Bipolar II Depressioner og hypomanier Rapid cycling Mere end fire sygdomsepisoder om året

Blandingstilstande Daglige skift imellem mani og depression eller begge tilstande samtidigt

RASK Stress-sårbarhedsmodellen SYG maximum stress tærskel minimum lav høj UDVIKLET AF ZUBIN OG SPRING 1977

Forekomst af bipolar lidelse Risiko for at blive syg I befolkningen: ½ - 1% Førstegradsslægtninge: 7-10% Eenæggede tvillinger: 70-80% Lige hyppig blandt kvinder og mænd Første episode oftest før 25 års alderen Efter første mani: 90% risiko for ny episode Efter depression: 10-20% risiko for mani 5

Bipolar affektiv lidelse Formålet med behandlingen. At forebygge nye sygdomsepisoder uden for mange bivirkninger ubehandlet får 80% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år med medicinsk behandling får 40-50% en ny sygdomsepisode indenfor 3 år med stemningsstabiliserende behandling + psykoedukation og evt. kognitiv terapi får 20-30 % en ny sygdomsepisode indenfor 3 år Colom F, Vieta E et al. 2003

Bipolar affektiv lidelse Hvad er grunden til, at der opstår en ny sygdomsepisode? Medicinen: ikke effektiv nok bliver ikke taget som aftalt Sociale forhold: for mange problemer øger stresspåvirkningen Psykologiske forhold: svært ved at overskue og løse problemer p.g.a stemningssvingninger for optimistisk/for pessimistisk i forhold til sig selv, andre og fremtiden manglende viden om sygdommen eller problemer med erkendelse og accept

Bipolar affektiv lidelse formålet med behandling Tidlig indsats giver et mildere forløb At undgå eller mindske sociale konsekvenser af sygdommen tab af venner, kæreste, ægtefælle, arbejde økonomiske problemer og gæld At forebygge alkohol- og stofmisbrug At forebygge hyppige, svære tilbagefald med øget risiko for vedvarende indlærings- og hukommelsesbesvær At forebygge selvmordsforsøg og selvmord Holder man pludseligt op med at tage medicinen, øger man risikoen for tilbagefald

Diagnostiske for depression Mindst to af følgende depressive kernesymptomer: 1. Nedtrykthed 2. Nedsat lyst eller interesse 3. Nedsat energi eller øget trætbarhed 9

Diagnostiske kriterier Mindst to af følgende depressive ledsagesymptomer: 1. Nedsat selvtillid eller selvfølelse 2. Selvbebrejdelser eller skyldfølelse 3. Tanker om død eller selvmord 4. Tanke- eller koncentrationsbesvær 5. Agitation eller hæmning 6. Søvnforstyrrelser 7. Appetit- eller vægtøgning Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger 10

Psykotisk depression Ved en såkaldt psykotisk depression vil der være vrangforestillinger eller hallucinationer. Vrangforestillingerne kan evt. være nihilistiske ( f. eks om at tarmene rådner…) De psykotiske symptomer kan være stemningskongruente og drejer sig da oftest om skyld og straf. Patienten kan f. eks. høre stemmer, der anklager ham for at være et syndigt menneske eller for at have begået en forbrydelse. Stemmerne kan opfordre til at begå selvmord. 11

Tidlige depressionstegn og handleplan Angst, uro Manglende lyst Besvær med at falde i søvn Risikofaktorer Konflikter med ægte- fælle Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 3 dage evt. sove- medicin Afgræns aktiviteter Fortæl til pårørende 12

xxxxxxxx xxxxxx

2002 2003 2004 Forelskelse 2002 2003 2004 14

Løftet eller irritabelt stemningsleje ->4 dage Hypomani Løftet eller irritabelt stemningsleje ->4 dage - 3 af følgende, med nogen påvirkning af dagliglivets funktioner: øget aktivitet eller rastløshed øget taletrang koncentrationsbesvær eller letafledelighed nedsat søvnbehov øget seksuel energi købetrang, overmodig adfærd øget selskabelighed, overfamiliaritet (Kilde ICD – 10) WINNI ABILDGAARD

MANI A. Opstemthed, eksaltation eller eretisme i 1 uge eller indlæggelse nødvendig B 3 (4 ved eretisk stemning) af følgende med udtalt påvirkning af dagliglivets funktioner 1 . Hyperaktivitet, rastløshed, uro 2 . Talepres 3 . Tankeflugt 4 . Hæmningsløs adfærd 5 . Nedsat søvnbehov 6 . Øget selvfølelse, grandiøsitet 7 . Distraktibilitet eller usamlethed 8 . Hensynsløs, uansvarlig adfærd 9 . Øget sexdrift Der kan forekomme hallucinationer eller vrangforestillinger 16

Tidlige manitegn og handleplan Tidlige tegn på mani Mere aktiv Taler mere Mindre søvnbehov Tænker hurtigere Risikofaktorer Stress Søvnmangel Handleplan Kontakte behandler efter 2 dage , evt. so- vemedicin, eller pn Tale med samlever om situationen Aflevere dankortet Holde sig i ro Begrænse kontakt 17

Blandingstilstand Når manisymptomerne optræder samtidig med karakteristiske depressionssymptomer, kaldes episoden en blandingstilstand 18

BLANDINGSTILSTANDE. Op mod 40 -60 % af sygdomsepisoderne er blandingstilstande Det er en pinefuld tilstand – kan skifte mellem depression og mani inden for samme dag eller samme sekund, måske flere gange på en dag. Svær at forstå for både én selv og andre Der kan være lige mange symptomer fra både depression og mani Der kan være overvejende maniske blandingstilstande Eller overvejende depressive blandingstilstande - Eks. være hæmmet og deprimeret, samtidig med at man taler mere, oplever tankerne kører for hurtigt og man er rastløs

Psykoedukation og kognitiv terapi At øge viden om bipolar lidelse og behandlin- gen heraf At øge opmærksomhed på tidlige sygdomstegn med henblik på at forebygge tilbagefald At udvikle hensigtsmæssige strategier og tænkninger hos patienter og pårørende At bedre samarbejdet omkring behandlingen 20

Konklusion Bipolar lidelse er kendetegnet ved perioder med mani, depression og/eller blandingstilstand, samt neutrale perioder. Hvis man ikke får behandling for sygdommen, kan den have alvorlige følger. Tidlig udredning og behandling er uhyre vigtig Medicin, kombineret med støtte, psykoedukation og kognitiv terapi, og forebyggelsesplaner nedsætter risikoen for nye sygdomsepisoder 21 Winni Abildgaard