Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere Fællesmøde for almen praksis 08.11.16 Alan Patrick Ainsworth Overlæge, ph.d. Kirurgisk afd. A

Udredning og behandling af øvre GI cancere Øvre GI cancere: Øsofagus-/GEJ cancer Ventrikelcancer Pancreascancer Levercancer (metastaser)

Udredning og behandling af øvre GI cancere Øvre GI cancere: Øsofagus-/GEJ cancer Ventrikelcancer Pancreascancer Levercancer (metastaser)

Udredning og behandling af øvre GI cancere Epidemiologi 1043 tilfælde af øsofagus-/GEJ-/ventrikelcancer indberettet til DECV databasen i DK i 2015 Øsofaguscancer ca. 350 ptt./år GEJ-/ ventrikelcancer ca. 700 ptt./år

Udredning og behandling af øvre GI cancere Epidemiologi II Øsofaguscancer: Øverste del af spiserøret Relation til: Rygning, alkohol, meget varme drikke Mænd > kvinder Alder: + 60 år Incidens ↓

Udredning og behandling af øvre GI cancere Epidemiologi IIi GEJ-cancer Nederste del af spiserøret, øverste del af ventriklen Relation til: Syrerefluks og fedme Mænd > kvinder Alder: + 60 år Incidens ↑ Ventrikelcancer Nederste del af ventriklen Relation til: Helicobacter pylori infektion (65-80%) og rygning Incidens ↓

Udredning af øvre GI cancer Dyspepsi: Smerter eller ubehag, der henføres af patient eller læge til øvre del af fordøjelseskanalen. Forsøg på at kunne inddele dyspepsi i "karakteristiske" smertetilstande ("ulcus"-lignende, funktionel dyspepsi (FD) etc.) er uden praktisk betydning. Patienter med alarmsymptomer* og/eller alder over 45 år bør henvises til gastroskopi umiddelbart *Alarmsymptomer: Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed Vedvarende opkastninger uden anden forklaring Gastrointestinal blødning eller anæmi Utilsigtet vægttab

Udredning af øvre GI cancer Primær udredning: Gastroskopi m biopsi

Udredning af øvre GI cancer Primær udredning: Gastroskopi m biopsi Henvisning til Kirurgisk Afdeling A, Odense Universitetshospital Bestille CT skanning thorax abdomen

Behandling af øvre GI cancer Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi

Behandling af øvre GI cancer Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi 2/3 1/3

Behandling af øvre GI cancer Palliative behandlingsmuligheder: Stent Argonbeamning Dilatation Stråleterapi Kemoterapi

Behandling af øvre GI cancer Palliative behandlingsmuligheder: Stent Argonbeamning Dilatation Stråleterapi Kemoterapi Overlevelse max 2 år Åben indlæggelse til sygehusafdeling Hyppige kontakter til sygehus (kan måske reduceres ved planlagte besøg ved sygeplejerske) Patienterne taber sig i vægt

Behandling af øvre GI cancer Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi 2/3 1/3

Behandling af øvre GI cancer Kirurgisk Afdeling A EUS og operabilitetsvurdering MDT Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A (+ evt. Afd. T): Operation Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A: Follow up

Behandling af øvre GI cancer Kirurgisk Afdeling A EUS og operabilitetsvurdering Ca. 25% får ikke al præopr. kemoterapi Ca. 25% får ikke al postopr kemoterapi Dvs. 50 % af egnede patienter (1/3 af alle) får rekommanderet behandling! 80 ptt./år opereres for øvre GI cancer på OUH MDT Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A (+ Afd. T): Operation Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A: Follow up

Behandling af øvre GI cancer Operation m resektion eneste kurative behandling fraset helt overfladiske tumorer (T1aN0) (endoskopisk resektion) og planocellulær øsofaguscancer (kemo-stråleterapi)

Behandling af øvre GI cancer Øsofagus-/GEJ-cancer: Operation m torakoabdominal adgang Ventrikelcancer (GEJ cancer): Gastrektomi Kirurgisk afdeling A, OUH 78 resektioner i 2015 for øsofagus-/GEJ og ventrikelcancer

Behandling af øvre GI cancer Operation m torakoabdominal adgang

Behandling af øvre GI cancer Operation med torako-abdominal adgang Risiko for anastomoselækage 10% Risiko for kardio-pulmonale komplikationer Postoperativ indlæggelsestid 10 dg Livslang PPI behandling efterfølgende Små hyppige måltider Tager 6 mdr. om at komme sig

Behandling af øvre GI cancer Operation med torako-abdominal adgang Risiko for anastomoselækage 10% Risiko for kardio-pulmonale komplikationer Postoperativ indlæggelsestid 10 dg Livslang PPI behandling efterfølgende Små hyppige måltider Tager 6 mdr. om at komme sig Minimal invasiv teknik kan måske: nedsætte indlæggelsestid nedsætte recovery i eget hjem gøre flere patienter operable

Behandling af øvre GI cancer Gastrektomi Lille per-/postoperativ risiko for komplikationer Livslang vitamin B-12 injektion (hver 3 mdr) Ingen PPI Små hyppige måltider Dumping syndrom/eksokrin pancreasinsufficiens Tager 3-6 mdr. om at komme sig

Behandling af øvre GI cancer Postoperativt standardforløb efter operation for øsofagus-/GEJ cancer Dag Hvad sker der? Operation. Er på PITA. Opstarter med ernæring 10 ml/t på jj-sonden. 500 ml sterilt vand pr. os. 1 Hvis ingen problemer (vågen, - smerter, - pressorstoffer) til A1, øges til 20 ml/t på jj-sonde, fortsætte m antibiotika. 2 30 ml/t på jj-sonde, kan få 1000 ml sterilt vand pr. os 3 40 ml/t på jj-sonde, sidste dag med antibiotika 4 Durogesic plaster, 50 ml på jj-sonde 5 Epidural + blærekateter fjernes 6 7 Rtg. af øsofagus. Hvis – lækage, kan V-sonde fjernes, og pt. må få vandigt uden max. begrænsning 8 Pleuradræn seponeres, kontrolrtg. mhp. lungen udfoldet. Frit flydende 9 Kost efter evne 10 UDSKRIVES

Behandling af øvre GI cancer Postoperativt standardforløb efter operation for øsofagus-/GEJ cancer Dag Hvad sker der? Operation. Er på PITA. Opstarter med ernæring 10 ml/t på jj-sonden. 500 ml sterilt vand pr. os. 1 Hvis ingen problemer (vågen, - smerter, - pressorstoffer) til A1, øges til 20 ml/t på jj-sonde, fortsætte m antibiotika. 2 30 ml/t på jj-sonde, kan få 1000 ml sterilt vand pr. os 3 40 ml/t på jj-sonde, sidste dag med antibiotika 4 Durogesic plaster, 50 ml på jj-sonde 5 Epidural + blærekateter fjernes 6 7 Rtg. af øsofagus. Hvis – lækage, kan V-sonde fjernes, og pt. må få vandigt uden max. begrænsning 8 Pleuradræn seponeres, kontrolrtg. mhp. lungen udfoldet. Frit flydende 9 Kost efter evne 10 UDSKRIVES Agraffer fjernes 10.-12. dagen Jejunostomisonde fjernes efter 14 dg. Evt. ved første amb. besøg efter 1 mdr.

Behandling af øvre GI cancer Kræft i spiserør, GEJ og mavesæk: Opfølgning 2 år efter operation på special sygehusafdeling Klinisk opfølgning hver 3. mdr. i 1. år, herefter hver 6.mdr. i 2 .år Kun billeddiagnostik ved symptomer på recidiv Værdi af follow up ukendt (sjældent kurativ mulighed ved recidiv) Efter 2 år Afslut, evt. opfølgning via egen læge

Behandling af øvre GI cancer Kræft i spiserør, GEJ og mavesæk: Opfølgning 2 år efter operation på special sygehusafdeling Klinisk opfølgning hver 3. mdr. i 1. år, herefter hver 6.mdr. i 2 .år Kun billeddiagnostik ved symptomer på recidiv Værdi af follow up ukendt (sjældent kurativ mulighed ved recidiv) Efter 2 år Afslut, evt. opfølgning via egen læge 2 års overlevelse efter intenderet kurativ terapi: ca. 50% 5 års overlevelseefter intenderet kurativ terapi: ca. 35% 1000 → 300 → 150 → 100 ptt. (50 ptt./år skal diagnosticeres m recidiv i DK)

Behandling af øvre GI cancer Alle patienter registreres i DECV databasen

Hvilke patienter med øvre GI cancere kan jeg møde i almen praksis? Ptt. med dyspepsi og alarmsymptomer (→ henvisning til gastroskopi) Ptt. med non-kurabel sygdom, der får terminal pleje (samarbejde med palliativ enhed, hospice, sygehus) Tidl. opererede ptt., hvor der er mistanke om recidiv (→ CT thorax/abdomen el. sygehus)

Øvre Gastrointestinal Cancer gruppen Mere information www.gicancer.dk Samlet hjemmeside for Øvre Gastrointestinal Cancer gruppen (DECV, DPCG, DLGCG) Årsrapporter Kliniske guidelines for diagnostik og behandling af de forskellige cancer i øvre del af mave-tarm systemet