Bjarne Thyssen Jørgensen Den sårbare patient Bjarne Thyssen Jørgensen Socialoverlæge Odense november 2016 15.st.aud 15.st.aud

Cases 32-årig kvinde, ført i Libanon, familiesammenført som 18-årig 4 børn: 3,8,10 og 12 år Ægtefælle lider af diss. sclerose Pgl. er familiens ressourceperson

Sumptomer og diagnoser Har granatsplint i panderegionen som 10-årig – ikke fjernet Kronisk nakke- pandehovedpine Lang anamnese med højresidig føleforstyrrelse PTSD – reaktivering i forbindelse med ægtefællens diagnose – medfører kognitive deficit (kan ikke deltage i danskundervisning) Kroniske underlivssmerter og inkontinens Søgt behandlet med analgetika og antidepressiva uden effekt

Udredninger Neurologisk afdeling – ikke neurologisk lidelse Rygcenter – afbud: ATT ? IMK klinik

Konklusion Pt har aldrig været i arbejde Prakt. læge: Der vil være behov for massiv støtte, hvis pt skal have fodfæste på arbejdsmarkedet (marts 2016)

April 2014 Patienten meddeler, at hun påbegynder fuldtidsarbejde som slagter – har siden ikke været sygemeldt!! 225-timers regel?? kontanthjælpsloft??

Case 33-årig mand, født i Libanon, kom til DK i som 2-årig Forsøgt sig med HF, er uddannet svejser Afsonet fængselsdom grundet vold Periodevist misbrugt af alkohol og hash

Sygdomme November 2011 trafikuheld: multitraumatiseret – traume mod hoved, hals, ryg, lunge, ribben, højre nyre og højre skulder Har vedvarende smerter og sværere kognitive følger Beskrives som forpint

Udredninger m.v Mr-scanning cerebrum – i.a Neuropsykologisk undersøgelse – betydelige kognitive vanskeligheder Mr-scanning nakke – slidgigt, ikke operationsindukation Psykiaterrisk afdeling – ikke mistanke om psykiatrisk lidelse (lettere depressive træk) Smertekliniken og endokrinologisk afdeling (emty cella): udeblevet og afsluttet Indvandremedicinsk klinik – evt traumatisk hjerneskade trods manglen på objektive fund

Psykologundersøgelse 2016 Fremtræder nærmest stuporøs, med MEGET lang latenstid svag stemme og udelukkende nej/ja Meget læderet kontaktform Søster oplyser om stort set vegeterende liv Fremtræder velsoigneret og veltrænet. Ved samtale med tolk, hvor han ikke tror sig overvåget foregår samtalen helt upåfaldende (oplysning fra anden side)

Konklusion ???

Hvad kan man så lære af det? Den sårbare patient kan have mange fremtrædelsesformer alt efter kontekst