Nyre og urinveje UVI og uræmi Storyline: Det sunde og raske menneske og den somatiske patient September 2016 – hold 1608 Kirsten

Program Nyrerne Urinveje Urinvejsinfektion (UVI) Sygepleje Uræmi

Nyrernes funktion (Nyrer = renes) Rense blodet og danne urin Udskille affaldsstoffer Regulere væske- og elektrolytbalance (salte) Regulere produktion af erytrocytter Udskille fremmede stoffer fx medicin Sørge for at tilbageholde vigtigt stoffer og molekyler Regulerer syre base balancen og Calcium stofskiftet via aktivering af D vitamin Filtration Reabsorption Sekretion

Dannelse af urin Filtration Reabsorption af næringsstoffer Sekretion af affaldsstoffer

Filtration i Bowmans kapsel

Reabsorption i tubulus Aktiv transport af glucose og vigtigt ioner – Vand reapsorberes vha osmose Tærskelværdi

Sekretion i tubulus https://www.youtube.com/watch?v=gT8K-KrFH3g Affaldsstoffer: urinsstof og ammoniak fra nedbrydning af aminosyre – giver forgiftning ved uræmi Ioner: overskud udskilles for at sikre balance i fx Kalium Syre: nyrerne udskiller H-ioner for at opretholde balance i pH-værdi – eller får vi syreforgiftning https://www.youtube.com/watch?v=gT8K-KrFH3g

Hormoner Hormonpåvirkningen er skyld i, at nyrerne kan resorbere de næringsstoffer og den mængde væske legemet har behov for. Det diuresehæmmende hormon ADH der dannes i hypothalamus, og føres til hypofysen baglap, hvorfra det føres med blodet til nyrerne, vil fremme opsugningen af vand fra nyrekanalen til kapillærnettet. (Uden dette hormon, vil vi have en urinudskillelse på 20-30 l) Aldosteron, er et andet hormon der påvirker nyrekanalerne til at opsuge kalium og natrium. Hermed følger også vand over i kapilærnettet og urinudskillelsen nedsættes og blodtrykket opretholdes. Aldosteron dannes i binyrebarken og transporteres med blodet til nyrerne. Står på side 330 i bogen. Renin tilbageholder vand og øger blodtrykket

Nyrebække: peristaltiske bevægelser sørger for at urinen løber ned i urinlederen UVI kan sprede sig til nyrebækkenbetændelse Lukkemekanisme i blærer forebygger tilbageløb og dermed UVI Fig. 11.9

Vandladning Når blæren fyldes- udspiles blærevæggen der udløses nerveimpulser i blærevæggen. Impulserne går til vandladningscenteret i rygmarven og hjernebarken Herfra sendes der impulser tilbage til blæremuskulaturen om at trække sig sammen og urinrøret om at slappe af Mennesket kan tilbageholde urinen og udsætte vandladningen Forskel på mænd og kvinder

Den normale urin Består af 96% vand Affaldsstoffer: karbamid (affaldsprodukt efter nedbrydning af proteinstoffer), kreatinin (affaldsstof fra muskelcellernes stofskifte) Salte: natriumklorid, kalium, calcium Hormoner, enzymer, medicinrester Urin er svag sur - ph-værdi mellem 4,5-8 Urin er lys gul- kommer fra vævsprotein og galdefarvestof Døgndiurensen er ca. 1500 ml urin/døgn, afhænger af fordampning, sved og fæces Billed: normal urin, skummende urin fra patient med nefrotisk syndrom, kraftigt blodig urin fra patient

Urinvejsinfektion Nedre UVI - cystitis Øvre UVI – pyelonephritis) Årsag: bakterier fra endetarmen kommer ind i urinvejene (e.coli) Symptomer: s. 312 Behandling: Antibiotika https://www.sundhed.dk/borger/sygdomme-a-aa/nyrer-og-urinveje/illustrationer/animationer/urinvejsinfektion/

Forebyggelse af UVI Rigelig væskeindtag Velreguleret diabetes Korrekt nedre hygiejne Sur urin Mindske brug af kateter Tømme blæren helt og på rette tidspunkt Undgå kulde s. 314

Sygepleje til patient med UVI Observationer: Symptomer cystitis Symptomer pyelonefritis Risikofaktorer – fx kateter, immobilitet, hygiejne, inkontinens Temperatur, puls. Undersøgelser Urinstix Hvad er nitrit, Leukocytter, hæmoglobin og albumin Urinprøve til dyrkning og resistens De alm. blodprøver vedr. nyrer Hgb, elektrolytter, kreatinin og karbamid

Uræmi Ved nedsat eller svigtende nyrefunktion ophobes urinstof og kreatinin, og koncentrationen af disse stoffer i plasma vil stige. Tilstanden kaldes uræmi og symptomerne er bla. træthed, kvalme og kløende hud. Årsager: Forgiftninger (fx. Paracetamol) Choknyre (voldsomt blodtab –ulykker) Gentagne nyrebækkenbetændelser. Glomerulonephritis (allergisk reaktion) Senkomplikationer ved diabetes https://www.sundhed.dk/borger/sygdomme-a-aa/nyrer-og-urinveje/illustrationer/animationer/haemodialyse/

Symptomer og behandling Hudkløe, tør hud Nedsat appetit Blodmangel Væskeansamling Forhøjet BT Metabolisk acidose Bevidstløshed og kramper Behandling: Salt og væske ballancen reguleres væskebegrænsning, vandrivende medicin,diæt, dialyse

Peritonealdialyse Hæmodialyse

Observation og sygepleje ved uræmi