Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Vurdering af højre ventrikel 1

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Vurdering af højre ventrikel Minimum standard for RV vurdering – RV størrelse – RV tryk – RV funktion Yderligere fund RV out-flow tract 2D ekko: ’D-form’ Pulmonal flow Patologiske tilstande – Lungeemboli – RV infarkt 2Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS STØRRELSE 3Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikels størrelse Den simple approach: RV > LV i ap. 4-kammer ≈ Abnormt forstørret RV LV 4Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikels størrelse Mindre simpelt – men kvantitativt: 5Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS TRYK 6Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RV systolisk tryk (RVSP) RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient 2 7Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient ’snøft’ 8Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RVSP = RA tryk + Tricuspidal returgradient mmHg = 4*V 2 ’Den modificerede Bernoulli ligning’ Normalt ≤ 2,5 m/s (< 35 mmHg inkl. RA tryk) TR gradient > 40 mmHg (3,2 m/s) bør have en forklaring CAVE: pulmonal stenose! JASE 2010 © 9Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab HØJRE VENTRIKELS FUNKTION 10Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Højre ventrikel funktion Tricuspidal Annular Plane Systolic Excursion = TAPSE TAPSE 11Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab TAPSE Måles i modificeret apikalt 4-kammer – M-mode linje står lodret over AV-plan bevægelse – Transducer placeres over RV apex (ikke LV apex som LV 4- kammer) – M-mode linie holdes fri af RV frie væg – Måler fra laveste til højeste punkt – Midles over flere slag ved atrie-flimmer – Yngre mennesker har højere TAPSE (≥ 22mm) 12Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab ANDRE FUND VED RV EKKO 13Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RV outflow RV outflow tract måles i SAX på Aortaklapniveau 14Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab ’D-form’ LV septum trykkes flad når P RV > P LV Hvis D-form er mest udtalt i diastole er der oftest tale om volumen overload, fx. ved ASD. Ellers er det oftest tryk belastning som ovenfor. D 15Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Pulmonal flow Normal Venstre forskudt Ofte midt-systolisk deceleration Accelerationstid (AT) <90 msec er abnormt meanPAP = 80 - ½*AT P pulm forhøjet 16Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RV funktionsvurdering RV areal ændring – I apikalt 4 kammer traces areal i slut-diastole og slut-systole Fractional Area Change = (RVEDA-RVESA)*100 / RVEDA Normal værdi ≥ 35 % RV annulus peak systolisk hastighed, s’ – PW vævsDoppler i laterale RV annulus Normalværdi > 10 cm/s 17Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab UDVALGTE PATOLOGISKE TILSTANDE MED RV INVOLVERING 18Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Akut lunge-emboli Ekkokardiografi udføres tidligt/akut ved mistanke, men er ikke diagnostisk Ekko supplerer kliniske fund Vigtige ekko-fund: – TR gradient kun let forhøjet (aldrig > mmHg hos pt uden tidl. LE) Mål PA accelerationstid, der har højere sensivitet – RV dilateret (RV > LV) – RV dysfunktion, ofte midtventrikulært – Septum påvirket med ’D-form’ Ekkokardiografi afgiver trombolyse-indikation ved disse fund og LE (OBS kontraindikationer) Konferér evt. med center TAPSE = 12 mm TR max 33 mmHg 19Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab RV infarkt Inferiort STEMI, ofte med prox. RCA occlusion Shock, bradycardi / AV-blok. Sjældent Lungeødem Ekko: Behandling: volumen og evt. Dopamin og transvenøs pacing. Kontakt til center mhp. på revaskularisering 20Vurdering af højre ventrikel

Ekko 2 – kursus i basal ekkokardiografi© Dansk Cardiologisk Selskab Opsummering I standard RV vurdering indgår – RV størrelse i ap. 4 kammer(< 32 mm) – RV systolisk tryk (TR gradient < 35 mmHg) – RV systolisk funktion (TAPSE > 18 mm) Kan suppleres med – RV form og septum bevægelse – RV outflow beskrivelse og PA accelerationstid 21Vurdering af højre ventrikel