Guideline – Kontraception Barriemetoder - Lars Franch Andersen Parent. Gestagen - Kresten Rubeck Petersen Kobberspiral - Lars Franch Andersen Gestagenspiral - Peter Helm, Marie Storkholm, Vibeke Lysdal, Eva Dreisler Sterilisation - Marianne Bjerge, Sten Walther P-piller & cancer - Øjvind Lidegaard P-piller & trombose - Øjvind Lidegaard P-plaster - Kresten Rubeck Petersen P-ring - Kresten Rubeck Petersen Nødprævention - Kresten Rubeck Petersen, Anne Dreisler

Guideline – Kontraception Barriemetoder - Lars Franch Andersen Parent. Gestagen - Kresten Rubeck Petersen Kobberspiral - Lars Franch Andersen Gestagenspiral - Peter Helm, Marie Storkholm, Vibeke Lysdal, Eva Dreisler Sterilisation - Marianne Bjerge, Sten Walther P-piller & cancer - Øjvind Lidegaard P-piller & trombose - Øjvind Lidegaard P-plaster - Kresten Rubeck Petersen P-ring - Kresten Rubeck Petersen Nødprævention - Kresten Rubeck Petersen, Anne Dreisler

Guideline – Kontraception 2015 Lars Franch Andersen (tovholder) Lisbeth Andreasen Line BorregaardEva Dreisler Camilla Flarup GosvigLene Hee Christensen Peter HelmIda Baadsgaard Jepsen Maja Dahl LanghoffØjvind Lidegaard Viktoriya LukyanenkoVibeke Kramer Lysdal Simon Uhl NielsenCecilia Nilsson Kresten Rubeck PetersenMalene Skorstensgaard Sven Olaf SkoubySandra Teiblum Johan Tolstrup Marianne Vestgaard

Guideline – Kontraception 2015 Lars Franch Andersen (tovholder) Lisbeth Andreasen Line BorregaardEva Dreisler Camilla Flarup GosvigLene Hee Christensen Peter HelmIda Baadsgaard Jepsen Maja Dahl LanghoffØjvind Lidegaard Viktoriya LukyanenkoVibeke Kramer Lysdal Simon Uhl NielsenCecilia Nilsson Kresten Rubeck PetersenMalene Skorstensgaard Sven Olaf SkoubySandra Teiblum Johan Tolstrup Marianne Vestgaard

Guideline – Kontraception 2015 Naturlig kontraception - Sandra Teiblum P-piller, generelt - Malene Skorstensgaard Horm. kontraception & cancer - Øjvind Lidegaard Horm. kontraception & trombose - Øjvind Lidegaard P-plaster - Line Borregaard P-ring - Kresten R. Petersen Parent. horm. kontraception - Kresten R. Petersen Nødprævention - Viktoriya Lukyanenko Gestagenspiral som kontraception - Eva Dreisler Sterilisation af kvinder - Lene H. Christensen Kobberspiral - Lars F. Andersen Barriemetoder - Lars F. Andersen

Naturlig Kontraception Relevant? - verdens mest udbredte metode! Grunde til at bruge naturlig kontraception: –Religiøs/kulturel –Uvidenhed –Manglende tilgængelighed til andre metoder –Somatiske –Mentale

Naturlig Kontraception Bestemmelse af den fertile periode – Kalender/rytmemetoden – Observation af fysiologiske indikatorer Temperaturmetoden Cervikalsekretmetoden Symptothermalmetoden Laktationsamenoré Coitus interruptus Appendix: fertilitetsmonitorer

Bestemmelse af den fertile periode - Kalender/rytmemetoden Kalendermetoden/rytmemetoden alene => graviditetsrate ca. 15% det første år (IV) Kambic RT et al. Adv Contracept Off J Soc Adv Contracept Følgende være opfyldt: Nøje kendskab til menstruationscyklus (på bagrund af 6-12 mdrs. observation) Regelmæssige menstruationer >27 dage imellem menstruationerne. Kalender/rytmemetoden kan ikke anbefales som en sikker kontraceptionsform (C)

Bestemmelse af den fertile periode - observation af fysiologiske indikatorer Overvågning af flere fysiologiske indikatorer (sympto- termalmetoden) => lavere uønsket graviditetsrate end ved anvendelse af temperaturmetoden eller cervikalsekretmetoden alene (IIa) Freundl et al.The european journal of contraception Temperaturmetoden: tp forhøjelse (>0,2 °C) i 3 dage = postovulation Cervikalsekretmetoden: tyndtflydende, klart, elastisk (æggehvide) = præovulation. PI: 2,8 % ved perfekt brug, 19,6% ved typisk brug Sympto-termalmetoden: en kombination af temperatur-, cervikal- og evt. kalendermetoden. PI: 0,5-1,3% ved perfekt brug og 1,8-2,7% ved typisk brug. Ved bestemmelse af den fertile periode anbefales det at anvende en kombination af flere metoder (C)

Laktationsamenoré Korrekt benyttelse af laktationsamenoré som kontraceptiv metode alene => høj beskyttelse mod uønsket graviditet (98% sikker i de første 6 måneder post partum, 94% i det første år) (IV) Van der Wijden et al. The cochrane collaboration Følgende bør være opfyldt Post partum amenoré Amning <hv. 4.time om dagen og <hv. 6.time om natten Metoden kan anvendes op til 6 måneder post partum Er alle tre kriterier ikke opfyldt bør anden kontraceptiv metode anvendes (D)

Coitus Interruptus Korrekt benyttelse af coitus interruptus => høj beskyttelse mod uønsket graviditet (4%), men ved typisk brug er der høj uønsket graviditetsrate (27%) (IV) Freudnl et al. The Eur Jour Contraception Coitus interruptus er ikke en effektiv kontraceptionsmetode og kan især ikke anbefales til mænd med præmatur sædafgang, til meget unge eller seksuelt uerfarne mænd (D)

Naturlig kontraception Diskussion

P-piller generelt Valg af præparat Monofase p-piller anbefales som førstevalg 2. generations p-piller anbefales

P-piller generelt Forlænget/kontinuerligt brug af p-piller Anvendelsesområder Risiko for graviditet er lav Bivirkningsprofil

P-piller generelt Glemte p-piller De første dage efter et hormonfrit interval Udenfor det hormonfrie interval

P-piller generelt Bivirkninger Blodtryk og vægt Kontrol 3 måneder efter opstart af p-piller Andre bivirkninger

P-piller generelt Kontraindikationer Hypertriglyceridæmi og pancreatit Behandling med antiepileptika Nedsat leverfunktion og levertumorer Østrogenfølsomme tumorer

P-piller generelt Graviditetsønske efter ophør af p-piller De første tre måneder er graviditetsraten muligvis lavere, herefter er den det samme

P-piller generelt Diskussion

Hormonel kontraception og trombose Nyt hidtil største studie fra England Ny 20 µg 2. generations p-pille i Danmark Hvordan går det med skiftet fra 3./4. gen? Hvordan går det med blodpropperne Ny udmelding fra Sundhedsstyrelsen

Hormonel kontraception og trombose Nyt hidtil største studie fra England Ny 20 µg 2. generations p-pille i Danmark Hvordan går det med skiftet fra 3./4. gen? Hvordan går det med blodpropperne Ny udmelding fra Sundhedsstyrelsen

Hormonel kontraception og trombose Vinogradova et al BMJ 2015; 350: h2135

VT and drospirenone/LNG VT IR 4 Rate ratio Dinger ( ) 4th/2nd Vlieg 09 1,524 na1.7 ( ) 4th/2nd Lidegaard ( ) 4th/2nd Dinger na1.0 ( ) 4th/2nd Parkin ( ) 4th/2nd Jick ( ) 4th/2nd Lidegaard 11 4, ( ) 4th/2nd FDA Kaiser ( ) 4th/2nd Gronich ( ) 4th/2nd Bird ( ) 4th/2nd Dinger ( ) 4th/2nd Vinogradova 15 10, ( ) 4th/2nd

VTE confirmedVinogradova Non use1 reference COC levonorgestrel3.0 ( ) COC norgestimate3.5 ( ) COC desogestrel6.2 ( ) COC gestodene6.5 ( ) COC drospirenone6.1 ( ) COC cyproterone6.0 ( ) Vinogradova vs Lidegaard Vinogradova et al. BMJ 2015; 350: h2135

VTE confirmedVinogradovaLidegaard Non use1 reference1 reference COC levonorgestrel3.0 ( ) 3.0 ( ) COC norgestimate3.5 ( ) 3.5 ( ) COC desogestrel6.2 ( ) 6.6 ( ) COC gestodene6.5 ( ) 6.2 ( ) COC drospirenone6.1 ( ) 6.4 ( ) COC cyproterone6.0 ( ) 6.4 ( ) Vinogradova vs Lidegaard Vinogradova et al. BMJ 2015; 350: h2135 Lidegaard et al. BMJ 2011; 343: d6423

Ny lavdosis 2. generations pp

National Prescription Registry, Denmark Sale of COC in DK acc to progestogen

First ever VTE, women Number National Health Registry, Denmark 200 in Denmark per year ~ in EU per year

Nyt fra Sundhedsstyrelsen, juni 2015 Evt reference

Nyt fra Sundhedsstyrelsen, juni 2015 SST. Nyt om bivirkninger. Juni 2015; 6: 21-22

Hormonel kontraception og trombose Diskussion

Hormonel kontraception og cancer Ingen studier på nyere p-pilletyper Enkelt finsk studie har vist øget risiko for mannacancer blandt brugere af LNG-IUS. Aktuelt er vi i gang med at opgøre risikoen for 20 forskellige cancerformer blandt kvinder som anvender forskellige typer hormonel kontraception. Vi glæder os til at præsentere disse resultater for jer næste år!

Hormonel kontraception og cancer Diskussion

P-plaster Fordele Virkningsmekanisme og effektivitet som for p-piller. Effektiviteten uændret hos kvinder med højt BMI. Bedre compliance v. p-plaster end v. p-piller. Ulemper Transdermal administrationsform - gener sv.t. applikationsstedet og hel eller delvis løsning. Dysmenoré, brystspænding, kvalme og opkastning. Højere plasmakoncentrationen af ethinyløstradiol end v. p- ring og lavdosis p-piller. Tromboserisiko.

P-plaster Diskussion

P-ring – fortsat et nicheprodukt ? Fordele Kontraceptiv sikkerhed på linje med p-piller Compliance Bedre blødningskontrol end p-piller Ulemper Intravaginal, kontinuerlig anvendelse Gener ved coitus Hormonelle bivirkninger Lokale bivirkninger Øget risiko for DVT

P-ring Diskussion

Parenteral gestagen Depo-Provera ® – fortsat et nicheprodukt ? Fordele Meget høj kontraceptiv sikkerhed Compliance Amenore Ulemper Amenore Prolongeret effekt Bivirkninger – vægtstigning, psykisk, uregelm. blødning Reduktion i BMD ? Dårligt rygte ?

Parenteral gestagen Implanon ® – fortsat et nicheprodukt ? Fordele Meget høj kontraceptiv sikkerhed Compliance Forbedret indsætning/fjernelse Ulemper Invasiv procedure Bivirkninger – vægtstigning, psykisk, uregelm. blødning Dårligt rygte ?

Parenteral gestagen Diskussion

Nødprævention Hormonel nødprævention – Levonorgestrel (LNG) (Norlevo ® ) – Ulipristalacetat (UPA) (Ellaone ® ) Kobberspiral

Nødprævention Hormonel nødprævention – Levonorgestrel (Norlevo ® ) – Ulipristalacetat (Ellaone ® ) Kobberspiral – Foretrukken metode, hvis kvinden er motiveret og egnet – Nødprævention + langsigtet kontraception – Effektivitet: 99% (<5 døgn)* * Cleland K, et. al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Human reproduction. 2012;27(7):

Nødprævention Ulipristalacetat 30 mg, engangsdosis Håndkøb (Pris: 173 kr) < 5 døgn efter ubeskyttet samleje Forsinker/blokerer ovulation –længere aktivt vindue Effektivitet: –85% (<3 døgn)** –Graviditetsrate: 1,6 (<5 døgn)* Levonorgestrel 1,5 g, engangsdosis Håndkøb (Pris: 86 kr) < 3 døgn efter ubeskyttet samleje Forsinker/blokerer ovulation Effektivitet: –69% (<3 døgn)** –Graviditetsrate: 2,6 (<5 døgn)* * Creinin MD et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstetrics and gynecology. 2006;108(5): ** Glasier AF et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet. 2010;375(9714):

Nødprævention Diskussion

Gestagenspiral – Mirena ® vs. Jaydess ® 1)Lægemiddelstyrelsens produktresumé 2)Nelson A, Apter D, Hauck B, Schmelter T, Rybowski S, Rosen K, et al. Two low-dose levonorgestrel intrauterine contraceptive systems: a randomized controlled trial. Obstetrics and gynecology. 2013;122(6): )Gemzell-Danielsson K, Schellschmidt I, Apter D. A randomized, phase II study describing the efficacy, bleeding profile, and safety of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine contraceptive systems and Mirena. Fertility and sterility. 2012;97(3): e1-3. 4) d www.medicin.dk MirenaJaydess Levonorgestrel (mg) (total) ,5 1 Størrelse på selve spiralen (mm)32 x x 30 1 Diameter på indføringshylster (mm)4,5 1 3,5 1 Anbefalet maksimal intrauterin anvendelse (år) Pris (kr/år) Pearl index (graviditeter/100 kvindeår)0,06-0,6 2,3 0,17-0,33 2,3 OplægningSammenligneligSammenlignelig 3 BivirkningsprofilSammenligneligSammenlignelig 2, 3 Menorrhagi og dysmenoreGodkendt 1 Ikke godkendt 1, dog effekt 3

Gestagenspiral Diskussion

Kvindelig sterilisation Aldersgrænse 18 år (25 år) år: betænkningstid 6 mdr. 1. valg: Laparoskopisk sterilisation Clips eller elektrokoagulation fremfor partiel salpingektomi og Fallope-ring

Kvindelig sterilisation Diskussion

Kobberspiral Nulligravida Ultralydsskanning Kontrol Liggetider Nødprævention

Kobberspiral Diskussion

Barrieremetoder Beskyttelse mod STD + lubrikans - nonoxynol-9 Mange kondomvarianter – Materialer – Størrelser – Duft – Smag – Varme – Kulde – Lys – Lokalanalgesi – Nupring

Barrieremetoder Diskussion