Problemer ved diabetiske fodsår – hvorledes løser vi dem ? Agerskov Kro 14.06.2007

Sønderjylland 2005

- og set nedenfra

Udfordringen Type 1 diabetikere stationært 50.000 i DK 25% i reg syddanmark: 12500 ptt. Type 2 diabetikere eksplosiv stigning 250.000 i DK 25% i reg syddanmark: 62500 ptt. I alt 75000 ptt.

Hyppighed af fodsår hos DM 3,6 % hos type 2 i Sverige 6,4 % i København 5% i gennemsnit – reg syddanmark: 3750 ptt Problem 1: antal

Sårbasen – ”Sår-i-Syd” I alt 307 ptt. registreret Heraf 100 med diabetes sår Neuropatisk : 52 --- 61 år (mean) Iskæmisk : 14 --- 75 år (mean) Neu-iskæ : 24 --- 74 år (mean) Charcot : 10 --- 61 år (mean)

”Risikoprofil” for diabetikere 20 gange for blindhed 25 gange for nefropati 2-5 gange for ami 2-3 gange for apoplexi 40 gange for amputation

50 % af patientens praktiserende læger ved ikke deres diabetes patient har et fodsår 25 % af diabetikerene ved ikke de har et fodsår Problem 2: compliance

behandlingsmål Slut tobak BT 130/90 LDL <2,5 mmol/l Hgb1ac <7% Daglig fod-inspektion ved patienten eller ? Regelmæssig fodterapi

Sygdommæssige problemer ? Neuropatien Iskæmien Neuroiskæmien

Problem 3: Dårlig blodsukker regulation

”typisk” neuropatisk sår

Neuropati Alder lange nerver - ”isoleringen” forsvinder Sensorisk neuropati Motorisk neuropati Autonom neuropati

Sensorisk neuropati Følesans Stillingssans Dyb smerte temperatursans

Motorisk neuropati Ubalance mellem agonister og antagonister – ændrer belastning Udvikler deformiteter Ændrer belastning - kallositeter

Autonome neuropati ”den røde, varme fod” Nedsat svedsekretion - tør

Sensorisk neuropati- ja/nej Vi undersøger foden

og når vi nu er ved det – puls og abi! Cave! Falsk forhøjede værdier

Skoen skal passe til foden Ofte bedre bevaret dybdesensibilitet !

Sensorisk neuropati

Motorisk neuropati ser på foden – fejlstillinger ser på gangafviklingen er der callositeter ?

Motorisk neuropati

Autonom neuropati Øget flow gennem shunt – gennemfartskar ”Nilen i ørkenen” Dårlig glucosekontrol giver øget shunt

Autonom neuropati Øget tryk i kapilærsystemet Microvasculær endothel ”stress” response Microvasculær sclerose Fortykket basalmembran p. gr. a svigtende autoregulation

Svensk anbefaling Tag sko og sokker af og se på foden

Undersøgelse fra England: 2000 ptt gennem 2 år En kontrolleret undersøgelse Neuropati og trykmåling 15% er risikopatienter Indsats reducerer antallet af ”store” amputationer fra 12 til 1 over de 2 år

Vores opgave er fremover: At identificere risikopatienterne Ved undersøgelse for neuropati Ved at måle deres abi Og focusere på dem, med opfølgende kontroller

kan vi det ? Diabetes rapport fra region syddanmark

Hvorfor skal 5 % af befolkningen belastes med 50 % af de udførte større amputationer ? Kan vi gøre noget ???