Atopisk eksem Kursusdag 1

Atopisk Eksem i Almen Praksis Får vi allergiudredt vores atopikere ? Hvornår skal vi pode dem ? Bruger vi for meget eller for lidt steroid ? ”Jeg vil helst ikke have binyrebarkhormon dr. Er der røde flag vi kan overse ? Hvem skal sendes videre til dermatologen ?

Atopisk eksem Andre navne for samme sygdom: Børneeksem Atopisk dermatit Astmaeksem Prurigo Besnier

Sygehistorie 35-årig mand med atopisk eksem siden han var 2 år gammel. I 8 årsalderen tilkom høfebersymptomer om foråret. Priktest viste positiv reaktion for birkepollen. Der har tidligere været anstrengelsesudløst astma. Det seneste år har patienten haft vedvarende eksemaktivitet i ansigtet på trods af lokalbehandling med gruppe I lokalsteroid.

Definition af atopisk eksem Kløende, inflammatorisk og kronisk hudsygdom Starter oftest tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet

Kriterier for atopisk eksem Kløe + mindst 3 af nedenstående Tidligere eller nuværende eksem i albuebøjninger eller knæhaser Personlig eller familiær anamnese med astma eller høfeber Tendens til tør hud på hele kroppen Sygdomsdebut under 2 år

Hudens barrierefunktion Hudbarrieren Øget vandtab Ændret fedtsyresammensætning i hornlaget LB

Fordeling af eksem Spædbørn: Især ansigt og strækkesider

Fordeling af eksem Børn: Albuebøjninger, knæhaser, hoved og hals, ankler og håndled

Fordeling af eksem Voksne: Hænder og ansigt/hals

Differentialdiagnoser Seborrhoisk eksem

Sværhedsgraden af atopisk eksem 60% 45% 30% 15% 0% Mild Moderat Svær

Atopisk eksem – forløb Risiko for udvikling af astma i barnealderen 25-40% får tilbagefald som unge 30-55% udvikler håndeksem som voksne Man arver tendensen til tør hud, lav kløetærskel, mindre modstandsdygtig hudbarriere Arv : ATOD kromosomer: 5q, 11q, Vedr. miljøfaktorer vender vi tilbage til emnet, når der efter pausen skal tales om forebyggelse Miljø: luftfugtighed, temperatur, irritanter, allergener) Allergener: mider, dyrehår, fødevarer Mikroorganismer: Staf aureus, pitysporum ovale, herpesviridae Immunsystemet arbejder anderledes, dette medfører en øget allergirisiko

Komplikationer Infektion med staphylococcus aureus

Komplikationer - mollusker Mollusker (poxvirus)

Komplikationer Eczema herpeticum

Allergiudredning? Alle patienter skal allergivurderes Komplikationer Allergitestning skal foretages ved vanskeligt kontrollerbar sygdom symptomer fra flere organsystemer Komplikationer Fødevareallergi Inhalationsallergi Infektioner Miljø Andet

Komplikationer i relation til alder Børn 0-2 år Børn 2-12 år Pubertet Voksen Fødemiddelallergi Type 4 allergi Inhalationsallergi Bakterielle infektioner Virale infektioner Pityrosporum

Fugtighedscreme Daglig behandling Uparfumeret creme Højt fedtindhold (> 20 %)

Lokal steroid Gør behandlingen enkel – brug få præparater

Lokal steroid Absorptionen af steroid er størst i områder med tynd hud og hudfolder Ansigt og kønsorganer er særligt følsomme (brug højst gruppe 2 steroid) Brugt rigtigt har steroid få bivirkninger

Binyrebarkhormoner + - kendt profil effektive billige tynd hud tilvænning bekymring!!

Hvor meget skal der bruges Ugentligt forbrug ved 1 gang daglig smøring af hele huden

Hvad gør man og hvad kan man opnå? Aftal en behandlingsplan En uges behandling er ikke nok Behandling 1 gang daglig Vurdér behovet for langtidsbehandling behandling 2 gange ugentligt

Hvad gør man og hvad kan man opnå? Eksemet dæmpes eller bringes i ro Helbredelse ikke mulig

Elidel og Protopic Alternativ til steroid Brænden i huden de første dage Risiko for virusinfektioner i huden Mulig øget risiko for hudkræft ved soleksponering

Tacrolimus/pimecrolimus + - effektive ingen tynd hud ingen tilvænning ingen bekymring (?) risiko for hudcancer? risiko for infektioner? langtidsbivirkninger? kostbar behandling

Hvad kan lindre kløe Velbehandlet eksem! Køligt soveværelse Ingen uld på huden Kølige bade … men ikke antihistaminer

Profylakse Fugtighedscreme dagligt Rådgivning om erhvervsvalg Undervisning på eksemskole

Henvisning til dermatolog ved Svært eksem Eksem der ikke responderer på behandling Mistanke om komplicerende eller forværrende faktorer

Henvisning til pædiater Spæd-/småbørn med mistænkt fødevareallergi Børn med andre behandlingskrævende allergiske manifestationer

Hvad gør dermatologen Vurderer patienten specielt med henblik på Komplikationer Infektion Allergivurdering Differentialdiagnoser Compliance Anden behandling