1 Hvordan sikrer kommunerne kvaliteten Kvaliteten af rehabilitering af patienter med kronisk sygdom Dansk Selskab for Medicinsk Prioritering 1-2 september 2005 Torben Jørgensen, Helle Hilding Nørkjær Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed Københavns Amt

2 Disposition Kroniske sygdomme og retningslinjer for rehabilitering Kvaliteten af rehabilitering –Udlandet –Danmark Muligheder for monitorering

3 Kroniske sygdomme Forhøjet blodtryk Hjerte-kar-sygdom Sukkersyge Slagtilfælde (apopleksi) KOL (”rygerlunger”) Muskel-skelet sygdomme (knogleskørhed) Kræft Psykiske sygdomme

4 Rehabilitering Det Nationale Begrebsråd (SST) Sundhedsaktivitet, der indeholder elementer af både forebyggelse og sundhedsfremme, med det formål at patienten, som har risiko for at få begrænsninger i sin fysiske, psykiske, sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv.

5 Patientrettet forebyggelse Kronisk sygdom Forebyggende behandling Blodtrykssænkning Kolesterolsænkning Vægtregulering Depressionsbehandling Ændring af livsstil Rygeophør Øgning af fysisk aktivitet Kostregulering Stress regulering Godt patientforløb Dårligt patientforløb

6 Rehabilitering af hjertepatienter EUROASPIRE I –21 hospitaler i 9 lande ( ) –4576/3569 patienter EUROASPIRE II –27 hospitaler i 7 lande ( ) (20 deltog også i I) –8181/5556 patienter Undersøges > ½ år efter udskrivelse –Livsstil og råd om livsstilsændringer –Blodtryk, vægt, livvidde, kolesterol, blodsukker

7 Blodtryksregulering EUROASPIRE I og II III Medicin mod blodtryk85%91% Klar over højt blodtryk67%71% For højt blodtryk54%55% –Variation mellem centre: 37% - 64% BMI >3031% BMI >2579%

8 T.Jørgensen, H.Ibsen et al 2004 Alder 33% af personer i behandling for højt blodtryk har fortsat for højt blodtryk

9 Slagtilfælde (apopleksi) Hvis alle personer med for højt blodtryk var velbehandlet: –halvdelen af alle slagtilfælde ville forsvinde! (Mats Persson, Umeå 2003) –i Danmark: slagtilfælde pr. år

10 Inter99 (6.785 personer) 11 kommuner i sydvestlige del af Københavns Amt Personer med kendt diabetes (139) –Ikke ryger58%58% –Kolesterol 33% (< 5)20% (<4.5) –LDL-kolesterol30% (< 3)14% (<2.5) –Blodtryk55% (<140)33% (<130) –BMI54% (< 30)20% (< 25) –Samlet 4% 3% Personer med tidligere blodprop i hjertet (48) –Samlet 6% 0%

11

13 Rudolf Virchow ( ) Læge, statsmand og antropolog Epidemier kan sammenlignes med klare advarselssignaler ud fra hvilke den sande statsmand er i stand til at læse, at hans nation er blevet forstyrret til et punkt, som selv en skødesløs politik ikke kan tillade sig at overse

14 Monitorering Centrale registre –Landspatientregistret og psykiatrisk centralregister –Sygesikringsregisteret –Lægemiddeldatabasen (receptmedicin) –Dødsårsagsregisteret Standardiseret spørgeskema Samlet sundhedsprofil (epidemiologi/statistik) Men der mangler noget…. –Kliniske kvalitetsdatabaser

15 Tak for opmærksomheden

16 Randomiseret dobbelt-blind sammenligning af placebo og aktiv behandling for ældre patienter med isoleret systolisk hypertension. Jan Staessen et al. Lancet 1997;350:

17 Udvikling i type 2 diabetes 60 årige mænd og kvinder

18 Andel af 50 årige med BMI>30 % Årstal