Anlæggelse af perifere nerveblokader ved hjælp af nervestimulation Christian Christiansen
Q = I x t I = Ir (1 + C/t) Q: Total elektrisk ladning I: den minimale strømstyrke, der kan fremkalde et aktionspotentiale t: varigheden af den tilførte impuls Ir: rheobase C: chronaxie
Chronaxie Stimulationstærskel for forskellige nervetyper Store motoriske -fibre: 50 – 100 µsek. Sensoriske A-: 150 µsek. C-fibre: 400 µsek.
Strømmængde Anvend så lav strømstyrke som muligt med kort impulsbrede Herved undgås ubehageligt muskelrespons
Ubehag ved stimulation Impulsbredde Større impulsbredde – paræstesi - ubehag Motorisk respons Manipulation med kanylen
Polaritet ”+” til patientens hud (positiv patient) ”-” til nålen (negativ nål) kræver 3 til 4 gange mindre strøm end anodestimulation Akkomodation: langvarig stimulation under tærsklen
Afstand fra nerven I = k(i/r2) I : strømstyrken, k: konstant, i: minimal strømstyrke, r: afstanden til nerven Mål: 0,2 – 0,5 mA Obs. Ældre, diabetikere, ptt. med neuropathier
Stimulation gennem kanyle Begynd med 1 – 2 mA Reducer til 0,2 – 0,5 mA
Perkutan stimulation Strømstyrke: 1 til 5 mA Impulsvarighed: 1 msek.
Udstyr Nervestimulator Isolerede kanyler
Krav til nervestimulator Konstant strømstyrke – uafhængig af impedans (Ohms lov: e= r x i) Visning af præindstillet og aktuel strømstyrke Let kontrol af strømstyrke Regulering af impulsbredde Stimulationsfrekvens 2 Hz Visning af dysfunktion og manglende kredsløb
Patientens tilstand Vågen Vågen – sederet Sovende Obs. muskelrelaxantia
Infraclaviculært blok
N. femoralis
N. ischiadicus
Komplikationer Vaskulære Kemiske Mekaniske Intraneural injektion Overstrækning Laceration (nåleskade, kirurgiske skade) Tryk Intraneuralt (intraneural injektion) Extraneualt (tryk på en bedøvet extremitet, tourniquet)) Compartment syndrom Vaskulære Akut iskæmi Blødning Kemiske Injektion af neurotoxiske stoffer
http://www.asra.com/ http://www.esraeurope.org/ http://www.esra-learning.com/ http://www.nerveblocks.net/ http://www.neuraxiom.com/ http://www.nysora.com/techniques/